湖南省株洲市中心医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：研究难治性原发性肾病综合征运用来氟米特联合泼尼松治疗的临床效果。方法：选择2013年10月-2014年10月期间我院收治的80例难治性原发性肾病综合征患者为研究对象，随机将其分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用来氟米特和泼尼松联合治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组的疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前的24h尿蛋白定量、BUN、Scr比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组的24h尿蛋白定量、BUN以及Scr等指标下降明显，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用来氟米特联合泼尼松对难治性原发性肾病综合征进行治疗，能够使疗效得到提高，使患者的肾功能得到明显改善，具有推广和运用价值。
【关键词】来氟米特；泼尼松；难治性原发性肾病综合征
原发性肾病综合征是临床上一种比较常见的疾病，主要指的是以高脂血症、蛋白尿、水肿以及低血浆白蛋白为临床主要表现的一种症候群，该病具有复发率高、病情反复以及并发症多等特点，是威胁患者健康的一种重要疾病。当前临床上在对难治性原发性肾病综合征进行治疗时，糖皮质激素是比较常用的一种药物，但是有研究表明，难治性原发性肾病综合征对糖皮质激素的敏感性不高，往往不能有效控制病情，需要免疫抑制剂辅助治疗。因此，本文对难治性原发性肾病综合征运用来氟米特联合泼尼松治疗的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年10月-2014年10月期间我院收治的80例难治性原发性肾病综合征患者为研究对象，随机将其分为两组，每组40例。对照组中24例为男性，16例为女性，平均年龄为（35.4±5.2）岁，平均病程为（15.6±6.3）个月，其中8例为局灶节段性肾小球硬化，18例为系膜增生型肾小球肾炎，5例为膜增生性肾小球肾炎，9例为膜性肾病；观察组中26例为男性，14例为女性，平均年龄为（35.8±5.4）岁，平均病程为（15.4±6.2）个月，其中7例为局灶节段性肾小球硬化，20例为系膜增生型肾小球肾炎，4例为膜增生性肾小球肾炎，9例为膜性肾病。两组的病理诊断、病程等资料无明显差异性（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规治疗方案，即运用0.75g/m2~1.00g/m2体表面积环磷酰胺对患者进行冲击，1个月治疗1次，连续治疗6个月后，改为3个月治疗1次，一定要控制好用量，总量应该≤150mg/kg；同时再运用0.8~1.0mg/（kg.d）泼尼松对患者进行治疗，1次/d，连续治疗8周后，根据患者的病情逐渐减少用量，治疗3~4个月后，将药物用量减少到≤0.5mg/（kg.d）。观察组则运用来氟米特和泼尼松联合治疗，其中泼尼松的用法和用量与对照组一致，刚开始治疗时，来氟米特的剂量控制在50mg/d，连续治疗3d后，逐渐减少用量，改为30mg/d，连续治疗5~6个月后，将用量减少到20mg/d，连续治疗12个月后，根据患者的病情变化，将药物用量减少到10mg/d。
1.3疗效判定标准
评价疗效标准：（1）临床痊愈。临床症状完全消失，肾功能恢复正常，且经实验室检查，血Alb>30g/L，24h尿蛋白定量<0.3g；（2）显效。临床症状基本消失，肾功能基本恢复正常，且经实验室检查，血Alb明显上升，24h尿蛋白定量<1.5g；（3）有效。临床症状明显改善，肾功能趋于稳定，且经实验室检查，血Alb有所上升，24h尿蛋白定量明显下降；（4）无效。临床症状和体征无变化[1]。
1.4统计学分析
运用SPSS12.0软件分析本次研究数据，运用X2和t检验两组比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效对比
两组的疗效对比有统计学意义（P<0.05），见下表1。
3.讨论
难治性原发性肾病综合征是比较常见和多发的一种肾内科疾病，容易抵抗和依赖激素，并且有较高的复发率，临床治疗难度大。免疫制剂联合激素是当前治疗难治性原发性肾病综合征比较常用的一种方法，能够使患者的病情得到有效缓解，但是长期运用容易出现诸多不良反应，不利于改善患者预后。来氟米特是新型的一种免疫抑制剂，免疫抑制作用较好，其作用机制主要为通过对核因子NF-κB进行抑制来对免疫活性进行抑制，使致炎因子表达被阻断，同时对细胞粘附分子的表达进行抑制，避免炎性细胞游走于毛细血管，从而对白细胞趋化进行抑制[2]。在本次研究中，观察组的总疗效为95%，明显高于对照组的85%，并且与对照组相比，观察组的24h尿蛋白定量、BUN以及Scr下降明显，这一结果与李国民等[3]研究基本一致。同时，潘习彰等[4]运用糖皮质激素联合来氟米特对90例难治性肾病综合征患者进行治疗，结果显示总疗效为92%，并且治疗后患者的血肌酐水平、24h尿蛋白定量以及血浆白蛋白等各项指标改善明显，说明运用来氟米特和糖皮质激素对难治性肾病综合征进行治疗，具有较高的有效性和安全性。此外，姜明霞等在[5]研究中发现，观察组的不良反应发生率为11.2%，明显比对照组的39.4%低，说明来氟米特联合糖皮质激素对难治性肾病综合征进行治疗不仅能够获得较好的疗效，还具有较好的耐受性，不良反应少。
综上所述，临床上运用来氟米特联合泼尼松对难治性原发性肾病综合征进行治疗，能够使疗效得到提高，使患者的肾功能得到明显改善，具有推广和运用价值。
参考文献：
[1]王成，娄探奇，彭晖，刘迅，陈珠江，唐骅，余学清.来氟米特联合泼尼松治疗难治性原发性肾病综合征的随机对照试验[J].中国新药与临床杂志，2006，12：889-892.
[2]王成，娄探奇，唐骅，成彩联，刘迅，尹培达，余学清.来氟米特治疗难治性肾病综合征60例临床研究[J].中国实用内科杂志，2005，12：1096-1098.
[3]沈琪，李国民，卢思广.来氟米特治疗原发性肾病综合征的系统评价[J].中国全科医学，2009，23：2124-2126+2129.
[4]潘习彰.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征分析[J].华夏医学，2009，06：1016-1018.
[5]姜明霞.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征30例临床观察[J].中国现代医生，2014，21：33-35.
论文作者:李涛
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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