（云南省精神病医院 云南昆明 650224）
【摘要】目的：探讨对社区重性精神疾病患者实施基础管理与个案管理的效果差异。方法：每组各90名患者进行为期半年的观察，采用BPRS、SDSS、MRSS、肇事肇祸危险性评估表分别进行评分比较。结果：入组前，两组患者在各量表上的评分差异均无显著性意义(P>0.05)，半年后两组患者在各量表上的评分均有显著性差异(P<0.01)。结论：个案管理组与基础管理组相比患者精神症状、抑郁症状改善明显，社会功能明显好转，肇事肇祸危险性行为发生率显著降低，减轻了社会和家庭的经济负担，提高了患者的生活质量。
【关键词】基础管理；个案管理；重性精神疾病患者
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0265-02
1.前言
精神疾病是指由于受各种生物学、心理学以及社会环境影响，大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、意识和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。精神疾病是一类严重危害人民群众身心健康，增加社会负担，影响社会经济发展的慢性非传染性疾病。重性精神疾病是一种会对患者社会生活能力产生极为不良影响的精神性疾病，患者临床可能表现出思维障碍、妄想、幻觉以及行为紊乱等一系列精神性病变症状。重型精神疾病有多种类型，常见双相障碍病变、精神发育迟滞病变、分裂型情感障碍病变、精神分裂症病变、癫痫所致精神障碍病变、以及偏执性精神病变这几种。由于重性精神病患者病程迁延，且容易复发，很多患者经过急性期治疗后回到家中，后往往因为缺乏系统有效地管理，病情很快复发。有的患者甚至在病情的支配下发生肇事肇祸现象；有的患者社会功能严重受损，给家庭和社会带来了严重的负担。基础管理是目前大部分社区正在运行的管理方式，是指按照重性精神病患者管理服务规范的要求，对社区精神病患者进行常规建档及随访管理。个案管理是指以一种协调而高效的形式，为个案提供个性化服务的过程。具体的是指由一支团队通过人盯人、服务到家的方式，为患者提供全程、全方位的服务。本研究旨在比较基础管理与个案管理对重性精神病患者的康复的不同影响，探索出管理重性精神病患者的有效方式，为个案管理提供理论和现实依据。
2.对象与方法
2.1 对象
本研究以昆明市主城区180名重性精神病患者为研究对象，90名基础管理组，90名个案管理组。入组标准为：（1）是重性精神病管理治疗项目的患者；（2）经诊断复核全部符合CCMD-3相应的标准；（3）至少有1名身心健康的监护人与患者在一起生活。排除标准：急性期患者、酒精或药物依赖者、妊娠或哺乳期妇女。发放并回收问卷180份，回收率100％，剔除无效问卷16份，有效问卷164份，有效率91.1%。
2.2 方法
2.2.1研究工具
（1）简明精神病量表（BPRS）
简明精神病量表的主要功能是对受检对象精神病性症状表现严重程度进行评价，属于他评式量表，在现阶段精神科临床中应用相当广泛，信效度良好。临床常用版本共包括18项评价指标，可划分为包括思维障碍、敌对猜疑、焦虑抑郁、缺乏活力以及及活性在内的5项分量。量表采用1～7分的7级评分法,以0分代表未检测。量表作品评分为18～126分，总分高时代表患者精神病性症状表现严重，评分低时代表患者精神病性症状表现轻微。以35分为临界值，将总评分＞35分作为精神症状明显的界定依据。
（2）社会功能缺陷筛选量表（SDSS）
社会功能缺陷筛选量表的主要功能是对受检对象社会功能缺陷程度进行评价，在社区慢性精神病患者的延伸性治疗护理中有重要意义。本量表基于对精神病患者相关知情人的询问，由专业人员作出评分。量表评定范围为近1个月，评价内容共划分为10个条目，单个条目评分区间为0～2分，以0分代表无异常或存在极轻微缺陷（未引起抱怨或其他问题），以1分代表确定存在功能缺陷，以2分代表功能缺陷程度严重。部分特殊受检对象对某些条目不适用，结果不计入总评分（如未婚精神病患者条目2～3评定可计9分）。以2分为临界值，将总评分≥2分作为社会功能缺陷明显的界定依据。
（3）Morningside 康复状态量表（MRSS）
MRSS是专为康复中的精神病患者的标准评定程度设计，既适合社区患者也适合部分慢性住院患者。依据患者在依赖性、活动能力、社交能力、症状行为表现而分为4个部分，共28个题目，用于0～7的8级评分法，得分越高表示状态越差。
（4）肇事肇祸危险性评估表
肇事肇祸危险性评估表的主要目的是评价受检对象在精神病相关症状影响下出现肇事肇祸的可能性。量表共分为0～5级等6个等级。0级：无1～5级中的任何行为。以患者有喊叫、口头威胁、无打砸行为评价为1级，以局限于家中且仅针对财物的打砸行为，经劝说后可停止评价为2级，以打砸行为不分场合，但仅针对财物，并且难以经劝说停止评价为3级，以出现不分场合的连续性打砸行为，且对象扩展至人，或有自残、自杀行为，并且难以经劝说停止评价为4级，以出现现持管制性危险武器针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，且不分场合评价为5级。
2.2.2数据分析与处理：采用SPSS17.0对数据进行录入、分析和处理。
3.结果
3.1 基础管理与个案管理组入组前BPRS、SDSS、MRSS、肇事肇祸量表得分比较，见表1。
表1显示：基础管理与个案管理组入组前BPRS、SDSS、MRSS、肇事肇祸量表得分没有显著性差异（P>0.05）。这说明两组重性精神病患者入组前是同质的。
3.2 基础管理与个案管理组入组后BPRS、SDSS、MRSS、肇事肇祸量表得分比较，见表2。
表2显示：入组6个月后，基础管理组在BPRS、SDSS、MRSS、肇事肇祸量表上得分均高于个案管理组，且差异达到显著（P<0.05）或非常显著水平（P<0.01）。入组1年后，基础管理组在BPRS、SDSS、MRSS、肇事肇祸量表上得分均高于个案管理组，且差异达到非常显著水平（P<0.01）。这说明个案管理对重性精神病患者的症状改善较为显著。
4.分析与讨论
本研究结果显示个案管理对重性精神病患者的症状改善较为显著。对重性精神病患者实施个案管理后，患者精神症状得到了改善，社会功能得到了恢复，康复状态较好，肇事肇祸发生率也明显减少。个案管理能够随时随地训练患者的生活和社交技能，对患者开展心理疏导，使其正视现实，提高自己对疾病的认识，消除不必要的担心和恐惧。由此可见，个案管理值得相关部门大力推广和应用。
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论文作者:王延军,唐岩,赵梦云,邱宁杰,张丽萍,杨定华
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
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