成都市第四人民医院 610036
摘要：目的：分析精神科住院患者发生冲动行为的原因，探讨相应的护理对策，从而降低患者冲动行为的发生。方法：对我科2015年1月—2016年5月住院患者发生的冲动行为，共15例，进行整理分析。对策：提高护士的风险评估的能力，防护意识，做好沟通，进行环境设施的改造，合理安置床位，密切观察病情、药物的疗效和副作用等措施。
关键词：精神科；冲动；原因分析；对策
暴力攻击行为通常是指一种强烈的攻击行为，可能是身体的，言语的，或象征性的攻击[1]。暴力具有极强的暴力性和破坏性[1]。有关研究报道，到急诊科求诊的精神患者中60%的患者曾经出现过暴力行为，而强制入院的患者82%曾经发生过暴力行为[1]。暴力行为的发生不但给病房管理带来了困难，还严重地影响了周围环境及医护人员的人身安全，为降低精神科住院患者的冲动发生，故对我科2015年1月—2016年5月住院患者发生的冲动行为进行整理分析，并制定相应对策：
1.临床资料
2015年1月—2016年5月，我科患者发生冲动行为共15例，男10例、女5例；年龄18--56岁，平均33岁；诊断：精神分裂症11例，双相情感障碍2例，其他诊断2例；事件后果：物品损坏5例，工作人员受到伤害4例，患者受到伤害6例。
2.原因分析
2.1人员的因素
2.1.1护士因素 未熟练掌握风险评估的方法，对患者风险评估不到位，自我防范意识不足，未先做好防范措施；在与患者沟通接触时，缺乏沟通技巧，态度不冷静，言语刺激患者，激惹患者产生冲动行为；组织患者服药、进餐、打电话等宣传不到位，解释不到位，发生患者之间，患者与工作人员之间的冲突。
2.1.2医生因素 医生在交代病情时未注意隐私保护，造成其他患者听到与其的被害妄想关联，发生冲动行为。在给家属介绍治疗方案和护理措施时不到位，家属不接受不理解，配合程度差。
2.1.3患者因素 精神患者因无自知力，否认自己有病，拒绝就诊治疗，一旦要求其住院治疗便会激动、伤人毁物等；患者受精神症状如幻觉、妄想等的支配而发生冲动行为；患者自身除精神疾病外还伴有躯体疾病，躯体状况差，不能难受精神科药物，精神症状不能得到及时控制，冲动行为发生的风险增加；患者情绪不稳定在其要求未得到满足时，不能很好的控制自己的情绪；部分患者表现为兴奋、话多、易激惹，爱管闲事，其他患者不听他的就容易发生冲动行为。
2.1.4家属因素 家属对精神疾病认识不足，对治疗方案干预，拒绝某种治疗方案，影响患者的治疗，对精神科病房管理配合程度差，将危险物品留在病房内，与患者交流时，激惹患者。
2.2 环境因素 病房拥挤，住院患者活动空间狭小，相互之间发生肢体接触增加，也会出现冲动；缺隔离房间；护士站的门容易被打开等。
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3.对策
3.1提高风险评估的能力，组织护理人员培训风险评估的方法及技巧，评估的注意事项，做到准确及时进行风险评估，掌握防冲动患者的病情，重点交班，做好患者的组织管理。
3.2加强培训提高护理人员的防护意识，注意防护技巧。掌握暴力行为的表征，规范言行，做到以真诚的态度耐心倾听、转移环境及病人的注意力、不开空头支票等缓和激化，掌握脱身术。
3.3密切观察病情、药物的疗效和副作用，有冲动先兆时及时给予干预如给于缓和降温、隔离、保护性约束等。
3.4对新入院患者有冲动行为的要求2人及以上工作人员给予患者治疗。
3.5加强沟通，注意沟通技巧
3.5.1护士应主动与患者沟通，接触患者时要态度和蔼，语言亲切，主动介绍，耐心劝说，消除患者的紧张和焦虑情绪，及时了解患者的心理动态，了解患者的真实想法，建立良好的治疗型人际关系。
3.5.2加强医护组的沟通，护理人员应将患者病情及时反馈给医生，保证治疗的及时如给予MECT、肌注药物和紧急处理到位，医生评估到患者有冲动风险及时告知护理人员，做好防范。
3.5.3医生与家属的沟通，医生要多与家属沟通，特别是对精神疾病认识不足的家属，针对冲动风险高危的患者及早进行MECT治疗，精神症状顽固，治疗效果差的患者建议留陪护；交代特殊病情时应注意隐私保护。
3.6做好危险物品的管理，新入院患者做好家属的安全宣教，讲解哪些物品属于危险物品，为什么不能带进病房，争取家属的配合。做好患者及家属进入病区的安全检查，杜绝危险物品带入病区。暂时需要存放在病区的危险物品不能放于半开放式的护士站。
3.7注意患者床位的安置，如将冲动风险高位的患者转移至离护士站较近的病室，将冲动患者分开安置，避免相互干扰。
3.8加强对薄弱时间段的管理。夜班护士观察到患者夜间睡眠不好，行为乱，要请医生及时处理，保证患者睡眠。
3.9环境设施的改造：将治疗室，处置间等功能性用房的锁改成双面锁，无人时随时保持关闭状态，锁好。增加报警按钮，人人掌握紧急情况下的“报警按钮”的使用。
3.10做好受伤护士的危机干预，给于心理支持：倾听、疏导、降温；集体晤谈：获得集体的力量支持；多种途径的社会支持如：医院、家庭、亲朋好友、患者、家属等。
4.结论
冲动行为具有极强的暴力性和破坏性，而且发生突然，是精神科危机状态之一，是精神科安全护理的重点、难点，通过对患者发生冲动行为的原因进行分析，从而对有冲动风险的患者采取有效地护理措施，并将防范措施贯彻到整个护理活动中去，可以大大减少精神科住院患者暴力行为的发生，以保证病人、工作人员及环境的安全。
参考文献：
[1]李小麟.精神科护理学.四川：四川大学出版社，2002：71-72.
论文作者:黄春蓉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
标签：患者论文; 冲动论文; 发生论文; 家属论文; 精神科论文; 危险物品论文; 护士论文; 《健康世界》2016年第21期论文;