浙江大学医学院附属儿童医院中西医结合科 浙江杭州 310000
【摘 要】中医学中有很多历史悠久的传统治疗方法，其中小儿推拿是建立在祖国医学整体观念基础上，通过一定的手法进行穴位刺激，达到调理肺腑、治疗保健目的的一种治疗方法，该疗法具有操作简便、安全性高、效果显著等等优点，同时由于不用打针吃药，也易于被小儿患者以及患儿家长所接受。该疗法主要适用于6个月以上的婴幼儿，且年龄越小，效果越显著。通过小儿中医推拿，不但可以达到治疗疾病的目的，同时也能提升小儿的免疫力，提升抗病能力。本文分析研究了小儿中医推拿的穴位以及相应的手法，以期为小儿中医推拿的临床应用提供相应的参考依据。
【关键词】小儿；中医推拿；穴位研究；推拿手法
推拿是祖国医学的一种传统治疗方法，是指按照人体的经络、穴位，采用推、拿、揉、摩、捏、按、点、拍等相应的手法进行治病保健的一种治疗方法[1]。由于小儿的病理特点、生理特点与成年人存在较大的差异，因此进行小儿推拿不能完全按照常规成人推拿的方法进行，这也使得小儿推拿形成了一套独立的治疗体系。进行小儿推拿时，操作手法应当坚持轻快柔和、平稳着实的原则，且推拿手法以及涉及的穴位较多，要想达到良好的推拿效果，需要加强对推拿穴位以及推拿手法的研究分析[2]。本文就此展开分析总结，阐述如下。
1小儿推拿穴位分类
按照穴位推拿作用，主要可分为如下类别：（1）发散风寒类，如开天门，推坎宫、三关，拿肩井，按揉风池，运太阳等等；（2）发散风热类，如推太阳，挤捏大椎，揉曲池、外关、合谷，擦上背部膀胱经等；（3）清热类，如清肝经、清肾经、清脾经、清心经、清大肠、清小肠等等；（4）补益类，如补脾经，补肾经，补肺经，补心经，揉丹田、气海、中脘、肺俞、足三里等；（5）温阳散寒类，如揉一窝风、丹田、关元、外劳宫，推三关，补肾经等；（6）消食化滞类，如揉板门、天枢、足三里、胃俞、脾俞，摩中脘等；（7）止泻类：补大肠，揉左端正、龟尾、天枢、足三里，捏脊，推上七节骨等；（8）止腹痛类，按中脘、足三里、脾俞、胃俞，捏脊，摩腹等；（9）止咳化痰平喘类，如推揉膻中，揉肺俞、乳根、乳旁、掌小横纹，清肺经，揉按天突等；（10）理气类，如顺运内八卦，摩揉中脘，揉脾俞、胃俞、足三里等。
2小儿推拿常用手法
2.1推
在小儿中医推拿中，常使用的推法有直推法、分推法、旋推法，操作方法和成人推拿中相应的手法大致相同，但是在小儿操作中的手法应当更加柔和平稳，且应使用相应的介质。其中直推法推200-300次/min，向心方向、慢推为补法，离心方向、快推为泻法。
2.2揉
在小儿中使用揉法主要是用指端、鱼际、掌根进行相应的操作，方法类似于成人揉法，但是力度应当更轻，频率应当更快，揉动频率为150-250次/min，逆时针、慢揉为补法，顺时针、快揉为泻法。
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2.3摩
在小儿中使用摩法的操作方法同于成人，胸腹部、腰背部是主要的操作部位，频率为100-150次/min，其中顺时针为补法，逆时针为泻法。
2.4捏
按照操作方法的不同，可将捏法分成如下两种操作手法：（1）通过双手的拇指和食指、中指罗纹面着力捏起某个特定的部位，捏起皮肉之后，双手交替进行捻动，连续进行捻转挤捏；（2）双手拇指的罗纹面和双手食指的中节桡侧着力捏起特定部位的皮肤，双手交替向前进行捻动。该手法最常见的使用为捏脊，操作顺序为骶尾至大椎穴两侧，通常情况下，捏脊操作频率为3-5遍/次，该手法的主要作用为调理脏腑，通理经络，促进气血运行，提升机体免疫力，从而达到强身健体的功效。
2.5拿
在小儿中使用拿法主要是采取拇指、食指、中指的三指拿法，和成人的操作手法相类似，但力度应当较轻，多用于颈项部、肩背部、四肢，操作频率为3-5次/部位，具有舒筋通络，解表发汗、镇静止痛等功效[3]。
2.6运
小儿推拿运法是指使用拇指或是中指指端在选定的穴位上进行弧形或是环形推动。操作时，应当注意手法轻柔缓慢，避免带动患者的皮下组织，运法操作频率为80-120次/min。该手法主要具有调理气血、通经活络的功效。
2.7捣
该操作手法是使用中指指端或是屈曲的食指/中指近端指间关节背面在已选定的穴位上通过有节律的叩击达到相应的治疗目的。操作时应当注意轻快、平稳、节律均匀，通过该手法操作能够起到镇静安神等功效。
3讨论
近年来，随着对祖国医学研究的深入，各种传统中医疗法在临床中得到越来越广泛的应用，并且其良好的疗效得到了越来越多人的认可。小儿推拿近年来的应用也较多，但是在进行小儿推拿治疗过程中，存在两个较为常见的问题，一个是“同穴异名”的问题，即同一个穴位具有不同的名称；另外一个是“同名异穴”的问题，即不同的穴位具有相同的名称，这两种现象的存在使得一些对小儿推拿穴位研究了解不深入的人在进行操作时容易出现选穴错误、操作手法错误等等问题，使得不但难以达到理想的效果，还有可能起到相反的作用，导致病情加重。而除了以上两个常见的问题之外，还有一个“同穴异位”的问题，即同一个穴位却存在多个定位。针对以上问题，如果不加详细深入的了解，很难在小儿中医推拿中精准的选定穴位以及相应的操作手法，这些问题也造成了小儿中医推拿穴位应用混乱现象。
从对小儿中医推拿穴位研究来看，该问题尚未引起足够的重视，穴位应用也没有一套统一规范的标准。这阻碍了小儿中医推拿的临床应用效果以及应用范围，不利于中医疗法的进一步推广应用。因此，在小儿中医推拿中着重加强对穴位的分析研究，并尽快形成一套统一规范的标准，对于促进中医事业的发展，造福更多的患者具有十分重要的临床意义，应将其作为一项重点研究课题。
参考文献：
[1]王列，马铁明，于本性，等.基于“冬病夏治”论穴位贴敷结合小儿推拿治疗小儿慢性咳嗽[J].辽宁中医杂志，2017，44（12）：2623-2625.
[2]庞军，傅剑萍，王雄将，等.小儿反复呼吸道感染推拿处方的用穴规律探析[J].环球中医药，2017，10（02）：159-163.
[3]谢宇锋，陈赟，王曙辉，等.李德修与刘开运小儿推拿的对比研究初探[J].中国针灸，2016，36（04）：409-412.
论文作者:虞念成
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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