山东省成武县人民医院 山东 菏泽 274200
摘要：目的：研究呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺复张容积及氧合的影响。方法：回顾分析2015年4月至2016年4月期间在我院接受机械通气治疗的20例ARDS患者临床资料，分别测定呼气末正压为5、10、15cmH2O时肺复胀容积，观察患者血流动力学、动脉血气以及肺机械力学变化。结果：随着呼气末正压水平的增加，肺复张容积明显增加呈正相关（P< 0.05）；动脉氧合指数随着PEEP增加而增加，且变化与肺复张容积呈正相关（P< 0.05）；不同PEEP条件下，患者肺静脉顺应性无变化(P>0.05)。结论：急性呼吸窘迫综合征患者PEEP水平越高，肺复张容积越大，有效改善了患者氧合功能，明显提高了患者肺的顺应性，是临床治疗急性呼吸窘迫综合征的一种有效治疗方法，值得临床推广使用。
关键词：呼气末正压；呼吸窘迫综合征；肺复张容积
【中图分类号】R563.8 【文章标识码】A 【文章编号】
急性呼吸窘迫综合征是我国当前常见的呼吸疾病，机械通气是临床治疗该病的有效手段。同时小潮气量辅助控制通气，可以较好的保护肺，在一定程度上会减少会相机对患者肺的损伤，有效降低病死率，但是该方法可能会引起患者肺泡加速塌陷，影响气体交换[1]。而适当的应用PEEP可以防止ARDS肺泡塌陷，避免肺泡随周期性闭合与开放所引起的肺损伤，是临床重要的保护性通气治疗手段。为了选择合适的PEEP，本文作者结合2015年4月至2016年4月期间在我院接受机械通气治疗的20例ARDS患者临床资料。探讨PEEP对ARDS肺复张容积及氧合的影响，为临床提供参考依据。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年4月至2016年4月期间在我院接受机械通气治疗的20例ARDS患者临床资料，其中男性14例，女性6例；年龄24-68岁，平均年龄（36.19 3.05）岁；其中重症肺炎3例，腹腔感染10例，重症胰腺炎2例，创伤5例。
1.2方法
1.2.1患者均取仰卧位，对患者进行心电监护，气管插管接呼吸机。通气条件：容量控制通气，潮气量8 ml /kg ，呼吸频率16～20次/min，吸气时间1 s，吸气暂停时间为5% ，吸氧浓度为( FiO2 ) 0. 45±0. 05。
1.2.2采用低流速法描记患者的静态肺P-V曲线，容量控制通气，恒流，呼吸频率每分钟5次，使用呼吸机、呼吸功能监护仪记录静态肺P-V曲线。采用回归法计算出曲线低位转折点(LIP)压力[2]。
1.2.3改变PEEP水平，稳定20min后，将呼吸频率调制6次每分钟，延长呼吸时间至9s，吸气未时将PEEP调至0cmH2O，测定此次呼气量，与潮气量相减即为PEEP所增加的功能残气量（ΔFRC）。同样记录0cmH2O PEEP（ZEEP）静态P-V曲线，分别记录量条曲线压力在20cmH2O时的容积，两者之差为肺复张容积。肺复张容积=V20（PEEP）+ΔFRC V20（ZEEP）[3]。
1.2.4采用呼吸功能监护仪测定气道峰压、气道平台压等肺机械力学指标，计算费静态顺应性；采用血气分析仪测定动脉血氧分压( PaO2 )、动脉二氧化碳分压(PaCO2 ) 、血氧饱和度(SaO2 )等肺气体交换指标，计算氧合指数（PaO2 /FiO2）。
1.3统计学方法
所有记录数据全部采用SPSS19.0软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1一般情况
20例患者中12例患者存货，死亡8例，20例患者中静态P-V曲线上出现LIP7例，13例无LIP。
2.2 PEEP对肺复张容积的影响
随着呼气末正压水平的增加，肺复张容积明显增加呈正相关（P< 0.05），见表1。
2.3肺复张容积与氧合及LIP的关系
动脉氧合指数随着PEEP增加而增加，且变化与肺复张容积呈正相关（P< 0.05）；不同PEEP条件下，患者肺静脉顺应性无变化(P>0.05)。
3讨论
在临床中应用PEEP可复张塌陷的肺泡，增加功能残气量和气体交换面积，并减轻剪切力损伤[4]。所以，获得最大肺复张是ARDS机械通气中的应用的主要目的。
本文研究结果显示，随着呼气末正压水平的增加，肺复张容积明显增加呈正相关（P< 0.05）；动脉氧合指数随着PEEP增加而增加，且变化与肺复张容积呈正相关（P< 0.05）；不同PEEP条件下，患者肺静脉顺应性无变化(P>0.05)。由此可见，肺复张容积可以指导PEEP的选择。
同时本文研究显示，20例患者中静态P-V曲线上出现LIP7例，13例无LIP。所以，临床PEEP的增高，无LIP患者，肺复张容积也可能增加，所以LIP并不能代表塌陷肺泡的大量复张，所以临床依据LIP选择PEEP可能不准确。因此，临床直接依据肺复张大小调整PEEP的水平更准确[5]。同时研究结果提示静态顺应性不随着PEEP的变而明显变化，所以依据肺顺应性变化选择PEEP并不可行。虽然肺复张容积随着PEEP水平的升高而增加，但是患者的气道压力也会随之增加。在PEEP为15cm H2O时，容易发生气压伤。因此，在临床中PEEP升高随着肺复张容积增加不明显时，不需要选择更高的PEEP，选择肺复胀容积有大幅增加的PEEP是最为合适。
总而言之，急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗时，促进塌陷肺泡的复张是临床治疗的重要目标，临床依据肺复胀容积选择PEEP最为合适。
参考文献
[1]郭凤梅,邱海波,谭焰,等.低流速法测定急性呼吸窘迫综合征静态肺压力容积曲线的比较性实验研究[J].中华结核和呼吸杂志,2011,24:728731.
[2]邱海波,韩扣兰,谭焰,等.控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征肺静态顺应性曲线低位转折点的影响[J].中国危重病急救医学,2012,14:540542.
[3]范新生，徐非凡，曹昊，等．急性呼吸窘迫综合征23例临床分析［J］．临床肺科杂志，2013，13(5):568－570
[4]Puybasset L, Cluzel P, Gu sman P, et al . Regional distribution of gas and tissue in acut e res piratory distress syndrome part 1:consequence for lung morphology[J]. In tensive Care M ed, 2011,26: 857 869.
[5]中华医学会重症医学分会．急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准和治疗指南(2006)［J］．中国危重病急救医学，2012，18(12):706－710
论文作者:申丽婷1 曲海涛2
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
标签：容积论文; 患者论文; 呼吸论文; 窘迫论文; 综合征论文; 正压论文; 肺泡论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月论文;