（菏泽市第二人民医院 山东 菏泽 274000）
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0392-02
高尿酸血症是指37℃时血清尿酸的浓度超过正常血清饱和浓度的上限，即血尿酸>420umol/L(7mg/dl)。诊断标准：血尿酸男性>7.0mg/d，女性>6.0mg/dl(360umol/L)。治疗目标维持尿酸水平<6.0mg/dl。慢性肾脏病史出现高尿酸血症原因：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、尿酸盐晶体在泌尿系统的沉积，目前多项研究发现降尿酸治疗能够有效改善患者内生肌酐清除率和血清肌酐[1，2]。
临床上治疗痛风及高尿酸血症主要以药物控制、饮食干预等综合性治疗方式为主，常用降尿酸药物分为两种：促尿酸排泄药，如苯溴马隆，禁用于肝肾功能不全；但少数HLA-B5801阳性患者使用之后出现严重皮肤过敏反应，甚至危及生命。2012年美国风湿病学会指南推荐：非布司他是治疗痛风的一线用药，因其降尿酸迅速、副作用小、无严重不良反应，已得到临床医生的认可。
非布司他是一种新型非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂通过降低血尿酸盐浓度发挥降尿酸作用，对嘌呤或嘧啶代谢中的其他酶类作用很小。别嘌醇是在肝脏代谢为活性产物羟基嘌呤，肾功能不全的患者需要调整剂量。国外已有多项针对非布司他治疗慢性肾脏病患者高尿酸血症的研究，显示非布司他能有效降低血清尿酸水平，且轻度或中度肾功能损害、甚至重度肾功能损害的患者使用剂量和疗效不受影响[3]。
现报告一例患者应用非布司他治疗高尿酸血症的情况：患者男，51岁，菏泽市人，因体检发现肾功能异常来我院门诊就诊，高血压病史4年，无糖尿病、心脏病史、手术史。已戒烟戒酒。查体：心肺腹无特殊异常，无关节疼痛、结节。2016年1月2日开始服用非布司他40mgqd降尿酸，结合低嘌呤饮食治疗，并服用非洛地平缓释片5mgqd，海昆肾喜胶囊3片tid，百令胶囊4粒tid，肾衰宁3粒tid。后患者在菏泽市人民医院，济南省立医院，我院复查肾功能后调整非布司他，2016年6月10日在我院住院治疗查肝功能：谷草转氨酶20U/L，谷丙转氨酶27U/L，总白蛋白61.9g/L，白蛋白42g/L，总胆红素15.9umol/L，间接胆红素5.0umol/L。血常规：白细胞5.88×109，血红蛋白147g/L，血小板196*109。双肾彩超大小正常，无双肾及输尿管结石。血压波动在128～140/70～90mmHg，无全身皮疹，无关节红肿。
结论：该患者在尿酸水平较高时服用非布司他，能够快速降低血尿酸水平，停药后尿酸水平逐渐升高，提示非布司他治疗血尿酸达标后需小剂量维持。目前该患者隔日服用非布司他结合低嘌呤饮食，血尿酸水平达标，同时肾功能明显好转，且无白细胞减少，肝功能异常，无过敏性皮疹。综上所述，非布司他治疗剂量需个体化调节，它可大幅降低血尿酸水平，效果显著，且不良反应少，安全可靠。
【参考文献】
[1] FiliopoulosV，HadjiyannakosD.Vlassopoulos D.Febuxostat Renoprotection in CKD Patients With Asymptomatic Hyperuricemia. Am J Kidney Dis，2016.
[2] Sircar D， etal. Efficacy of Febuxostat for Slowing the GFR Decline in Patients With CKD and Asymptomatic Hyperuricemia: A 6-Month， Double-Blind， Randomized， Placebo-Controlled Trial. Am J Kidney Dis，2015 .
[3]陈松 非布司他治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症的临床研究[J].实用医学杂志，2016.
论文作者:魏志财
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：尿酸论文; 嘌呤论文; 患者论文; 血症论文; 水平论文; 肾功能论文; 血清论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;