马文杰
郴州市第一人民医院 老年医学科 423000
摘要：目的：对老年肺炎实施头孢克肟联合左氧氟沙星治疗的临床效果进行研究讨论。方法：选取我科室2017年7月-2018年1月期间收集治疗的老年肺炎患者150例作为本次实验的临床研究对象，按照随机的方式分为每组各75例的观察组和对照组，观察组实施头孢克肟联合左氧氟沙星治疗，对照组单纯使用左氧氟沙星进行治疗，对两组的临床治疗效果进行对比。结果：经过头孢克肟联合左氧氟沙星治疗的观察组患者临床治疗总有效率与对照组相比较更高，两组治疗数据对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论：对老年肺炎患者使用头孢克肟联合左氧氟沙星治疗，临床疗效显著，患者的临床症状和感染状况得到有效改善及控制，安全性比较高，具有一定的临床推广应用价值。
关键词：头孢克肟；左氧氟沙星；老年肺炎；治疗
肺炎是指肺泡腔、终末气道、肺间质等在内由多种病原体引发的肺实质炎症。老年患者的生理功能和肺结构出现退行性变，机体免疫防御功能低下常会患有慢性疾病，如果没有进行及时有效的治疗会对老年患者的身心健康造成严重危害。合理的治疗方式是对药物敏感性和病原菌进行明确的情况下实施，本文针对老年肺炎患者采用头孢克肟联合左氧氟沙星治疗的临床效果展开分析讨论，并将实验具体内容如下报告。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我科室2017年7月-2018年1月期间收集治疗的老年肺炎患者150例作为本次实验的临床研究对象，按照随机的方式分为每组各75例的观察组和对照组。观察组实施头孢克肟联合左氧氟沙星治疗，该组患者男性50例，女性25例；年龄61-87岁，平均年龄范围（74.3±0.5）岁；对照组单纯使用左氧氟沙星进行治疗，该组男性15例，女性60例；年龄60-88岁，平均年龄范围（74.5±0.8）岁。本次实验的所有研究对象一般资料比较差异不明显，均无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
所有患者均采取休息，保持安静，对患者进行营养支持、水电解质酸碱平衡的纠正、吸氧、维持呼吸道通畅等对症治疗，对照组进行盐酸左氧氟沙星注射液的静脉滴注，0.4g/次，2次/d；观察组患者在对照组治疗的基础上联合使用头孢克肟胶囊口服，200mg/次，2次/d。疗程全部为14d。
1.3观察指标
对两组患者的临床治疗效果进行统计比较。治愈：患者的临床症状、体征消失，x线胸片显示肺部病变完全吸收，肺部听诊干湿啰音消失，其他客观检查指标维持基本正常水平；有效：患者的临床症状、体征与治疗前相比较好转，x线胸片提示炎症出现好转吸收，肺部听诊干湿啰音和其他客观检查指标与治疗前相比较有所改善；无效：患者的临床症状、体征与治疗前相比较没有变化或进一步恶化，肺部病变没有吸收甚至加重，肺部听诊干湿啰音未吸收甚至增多，其他客观检查指标没有见到改善。
1.4统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
见表1。本次实验结果显示，经过头孢克肟联合左氧氟沙星治疗的观察组，患者临床治疗总有效率与对照组相比较更高，P＜0.05。
3 讨论
与年轻人相比较，老年肺炎患者由于机体老化、呼吸系统功能和解剖发生改变致使呼吸道局部和全身的免疫防御功能降低，排痰能力减弱，更容易发生细菌感染，重要脏器如心、肝、肺、肾等患有多种严重慢性疾病或功能储备减弱、营养不良等，都容易导致肺部炎症的发生。患者或医生对该病的不典型临床表现没有足够的认识是主观原因，导致诊断时机被延误和实施了不妥当的治疗方式[1]。老年肺炎患者肺炎的临床表现不典型，起病隐匿、没有发热、咳痰、胸痛和咳嗽等临床症状。由于老年患者的基础体温比较低，针对感染没有良好的发热反应能力[2]，即使属于肺炎链球菌肺炎也很少出现典型的高热、寒战、大片肺实变体征和铁锈色痰。老年患者咳嗽无力，刻出的痰液大多数为黄色或白色脓性，很容易和上呼吸道感染与慢性支气管炎混淆。老年肺炎比较常见的临床表现是患者呼吸频率增加[3]、呼吸困难或急促，肺部听诊湿啰音，容易和并存的心力衰竭、慢性支气管炎混淆。
头孢克肟作为口服用第三代头孢菌素类抗生素，对敏感菌导致的泌尿、胆道和呼吸等部位的感染治疗适用[4]，对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶稳定性高；与第一代和第二代头孢菌素比较，对革兰阴性杆菌的抗菌作用相比较更强。头孢克肟通过对细菌细胞壁的合成进行抑制起到杀菌作用，对绿脓杆菌、肺炎球菌等革兰氏阳性细菌和大肠肝菌、淋球菌等革兰氏阴性细菌的抗菌作用良好，再加上其抗菌谱广、半衰期长、抗菌活性强，生物利用度高且能够在体内广泛分布，与其他抗菌药物相比没有交叉耐药等特点从而成为了临床治疗肺炎的常用药物[5]。左氧氟沙星作为氧氟沙星的左旋异构体，与氧氟沙星相比较其抗菌活性大两倍。左氧氟沙星的主要作用机制通过对拓扑异构酶Ⅳ和细菌DNA旋转酶的活性进行抑制，将细菌DNA的复制合成进行阻止进而使细菌死亡。其抗菌谱广，对表皮和金黄色葡萄球菌的疗效显著，对铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌科、肺炎克雷伯菌均有高敏感性。作为浓度依赖性抗菌药物，虽然氟沙星的杀菌活性会随着其血液药物浓度越高而越强，主要的PK/PD参数为最低抑菌浓度和血药峰浓度的比值及24h最低抑菌浓度和曲线下面积的比值，细菌清除率、药物疗效与其比值大小的关系密切。同时左氧氟沙星的抗生素后效应比较长，具有良好的组织穿透性，与血药浓度相比较在支气管上皮衬夜和肺泡中的药物浓度更高。将头孢克肟与左氧氟沙星联合使用对老年肺炎进行治疗，可以将临床治疗效果显著提高[6]，抗菌谱增广，将常见病原菌迅速杀灭。本次实验结果显示，经过头孢克肟联合左氧氟沙星治疗的观察组患者临床治疗总有效率93.3%与对照组患者的治疗总有效率76.0%相比较明显更高，观察组的临床治疗效果更加显著。
综上所述，通过对老年肺炎患者实施头孢克肟联合左氧氟沙星治疗的方法，疗效显著，患者的不良反应少，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]潘娜，陈乾华，高华英.桉柠蒎肠溶软胶囊联合头孢克肟治疗老年肺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（04）：805-808.
[2]林琴，彭碧苗，王启跃.头孢克肟序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效分析[J].海峡药学，2018，30（01）：121-122.
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[4]康晓达.抗生素在老年肺炎患者使用的特点与合理选用研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（03）：348-350.
[5]纪明华.联合应用左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦治疗老年肺炎的临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（01）：147-148.
[6]朱亚虹，唐晓英.头孢克肟联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30（10）：1229-1233.
论文作者:马文杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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