刘娜
黑龙江省北安市五官医院 164000
摘要：目的：研究分析可达龙静脉注射所致静脉炎的原因及护理对策。方法：此次研究的对象是选择2015年2月至2017年8月6例发生静脉炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对其原因及护理对策进行总结。结果：本组6例均经治疗及精心护理后顺利出院。结论：通过对可达龙静脉注射所致静脉炎的6例病人的合理护理均好转出院。
关键词：可达龙；静脉炎；护理对策
Objective：To study and analyze the causes and nursing strategies of phlebitis caused by intravenous injection of reachable dragon. Methods：the object of this study was to select 6 cases of phlebitis from February 2015 to August 2017，to review the clinical data and to summarize the causes and nursing countermeasures. Results：all 6 patients were discharged successfully after treatment and careful nursing. Conclusion：the reasonable nursing of 6 patients with phlebitis caused by intravenous injection of reachable dragon has been improved and discharged.
[keyword] reachable dragon；phlebitis；nursing countermeasures.
可达龙是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点，近年来，越来越多的临床医生将可达龙用于治疗恶性心律失常，取得良好效果[1]。由于可达龙针剂对血管刺激性较强，易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结、疼痛明显，即使无药液外渗，也可引起上述症状。在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情[2]。在日常护理工作中寻求避免或改善可达龙导致静脉炎的护理方法是十分必要的。我科2015年2月至2017年8月6例心律失常患者使用可达龙发生静脉炎，现将报告如下：
1 临床资料
本组6例发生静脉炎患者，男4例，女2例，平均年龄67岁。可达龙持续静脉用药3～5天，均在用药过程中发生静脉炎症。轻者5例，表现为穿刺点或周围皮肤出现酸、麻、胀、痛等症状，疼痛可自穿刺点沿静脉走向向远处放射。重者1例，表现为穿刺点沿静脉上行5～25 cm静脉呈条索状改变，皮肤红、肿、痛、炙热感，血管壁增厚、弹性消失，穿刺点以上静脉塌陷，穿刺点可触及硬结。
2 原因分析
2.1 药物因素
临床上常用的可达龙针剂其 pH值偏酸，故常用5%葡萄糖液稀释。然而酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起局部皮肤组织无菌性炎症反应，可达龙为胺碘酮盐酸盐，其pH值偏酸，可能是致静脉炎原因之一。
2.2 血管的选择
应用高浓度可达龙时，从中心静脉给药静脉炎发生少于从外周静脉用药。由于中心静脉管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。由于选择外周静脉过于细小，该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎。
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2.3 操作因素
穿刺技术不熟练，选择在同一部位重复穿刺，从而使药液对同一血管多次刺激，使药物外溢。针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。
2.4 宣传力度不够
患者接受可达龙静脉推注时，输液的静脉有异常的感觉却不知道报告护士，且袖口过紧而导致局部血液循环不畅，回流受阻，局部血药浓度过高，加重血管炎症，增加血管通透性，局部过早用温热水清洗，致使静脉扩张，残留在血管壁的药物发生皮下渗漏，局部产生炎症反应。
3 护理对策
3.1 及时积极处理静脉炎。一旦出现穿刺局部红肿或疼痛，应立即停止注射，并回抽药液，随后用生理盐水快速输注，冲洗血管内的药物，稀释药物浓度。局部用50%硫酸镁将数块纱布浸湿，拧干纱布至不滴水为宜，将3—5块纱布敷于皮肤红肿处，50%硫酸镁因其高渗作用能促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。
3.2 提高护士责任心，加强护士的专科培训。静脉输注可达龙时必须加强巡视，观察局部反应，早发现早处理，重视病人的主诉，对于药物外渗不能只局限于肿胀的观察，只要病人主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物注入，并按外渗程度予以处理。掌握可达龙药理特点及毒副反应。可达龙药物说明书中指出：该药属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎[3]。合理选择穿刺部位，护士要具备过硬的静脉穿刺技术，注意无菌操作，避免反复穿刺损伤静脉。尽量选择上肢静脉、外径较粗、弹性好、回流通畅、远离关节、易固定、易观察的静脉穿刺。注意穿刺针的固定，尤其是在病人烦躁不安时，防止因针头滑出血管致药物外溢引起注射部位组织的刺激而致炎症。
3.3 加强健康教育。使用可达龙前加强健康教育，告知病人及其家属可达龙可能引起的副反应及防治，治疗过程中应注意的问题。如告知用药时应尽量减少移动穿刺侧肢体，避免穿刺侧肢体用力活动，防止药物外渗；嘱病人及家属不能擅自调节泵的按钮；注射部位有胀痛等异常感觉，应立即告知护士；输注时应穿宽松衣服，避免局部血管受压，以降低静脉炎及渗漏的发生率。
3.4 心理护理。静脉炎发生后，患者因疼痛而感到焦虑和不安，要及时做好患者的心理护理，多安慰患者，并告知患者此种情况为输入可达龙刺激血管所致，不要过度紧张，经过硫酸镁外敷很快就会治愈。护士应加强巡视，多观察患者的局部情况，多询问患者的感受，使患者能积极主动配合治疗，消除其焦虑和不安情绪，促进早日康复。
4 小结
静脉炎是输注可达龙的常见并发症。治疗的关键在于早期教育、早期发现、早期治疗。护理人员在使用前应掌握可达龙的药理特点和毒副反应，加强责任心，积极消除危险因素，并做好患者的心理护理和相关知识宣教，勤巡视，勤观察，尽量避免药物渗漏，对已发生渗漏损伤者，应采取积极有效的护理措施，避免严重并发症的发生，达到减少病人痛苦及费用，提高护理质量的目的。
参考文献：
[1]王芸，袁琳，王静.联合硫酸镁治疗静脉炎的临床现状.现代护理，2006，18：687-688.
[2]马东利，王海芹，苏曼.醋调金黄散治疗胺碘酮静脉注射所致静脉炎5例.中华中西医杂志，2010，4（7）：1016.
[3]向悠琼，徐绍萍，黄茂华. 新鲜马铃薯治疗深静脉置管所致静脉炎的体会[J]. 局解手术学杂志，2009，18（5）：369.
论文作者:刘娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
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