刘清松
（四川省内江市第一人民医院病理科 四川 内江 641000）
【摘要】 目的:对青年期直肠癌的临床特点和病理学特征进行总结，从而提高其治疗水平。方法:对我院2009年6月至2014年6月收治的52例45岁以下青年直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，对比同期中老年患者，重点分析其发生部位、类型、淋巴结等病理学特征。结果:青年直肠癌患者占同期所有直肠癌患者的7%（52/743）；青年直肠癌主要发生于腹膜反折以下（69.2%），病理分型以浸润型为主（80.1%），组织学类型以低分化粘液腺癌（66.9%）为主，69.2%的患者发生淋巴结转移，71.2%的患者肿瘤未侵入浆膜。青年直肠癌患者的上述病理学特征均与中老年患者有显著差异。结论:青年期直肠癌的病理学特征决定了其手术不彻底，放疗、化疗效果差，预后不理想。因此青年期直肠癌的治疗遵循严格的无瘤技术与彻底的手术治疗。
【关键词】 青年；直肠癌；病理学特征
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0111-02
直肠癌是由直肠组织细胞恶变所致，是一种常见的消化道恶性肿瘤。其多发于老年人，但近年来青年直肠癌患者数有上升趋势。资料表明[1]，我国的青年直肠癌患者较欧美国家多。由于青年直肠癌患者通常症状不明显，容易忽视，因而其误诊率较高，预后效果也不理想。为分析青年直肠癌的病理学特征，指导临床治疗水平的提高，现将我院近5年来的青年直肠癌患者病历资料作如下分析报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年6月至2014年6月期间共收治45岁以下直肠癌患者52例，男29例，女23例，年龄16～45岁。本院同期全部直肠癌患者共743例，青年患者占7%，中老年患者93%（691例）。52例青年直肠癌患者就诊前，有21例被误诊为痔疮、肠息肉、肛裂、痢疾等。35例患者有便频现象，23例患者有粘液血便或脓血血便，便秘者11例。
1.2 治疗方法
确诊直肠癌后，患者均进行手术探查。本组52例患者中，27例患者行根治术（52%），16例患者行姑息性切除术（31%），行造瘘术者9例（17%）。
1.3 观察指标
对比青年组与老年组的肿瘤大小、发生部位、分型、组织学类型、清润深度淋巴结转移情况等。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。采用t检验和χ2检验进行差异性分析，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 直肠癌发生部位、肿瘤大小、浸润周径
青年组直肠癌发生于腹膜反折以下者36例(69.2%），高于老年患者（51.9%），差异有统计学意义（见表1)。在肿瘤大小、浸润周径两项上，青年、中老年直肠癌患者并无显著差异。
2.2 大体分型
本研究将直肠癌大体分为浸润型和限局型，前者包括限局溃疡型与隆起型，后者包括润 溃疡型与浸润型。青年组以浸润型居多：42例（80.1%），所占比例明显高于中、老年组（59.5%），P<0.01，具体见表1。
2.3 组织学类型
青年组高、中分化腺癌12例（23.1%)，低分化粘液腺癌40例（66.9%），而中老年组以高、中分化腺癌为主，青年组高、中分化比例低于中老年组两组比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.4 侵润深度及淋巴转移
侵润深度以是否侵及浆膜为准，侵及者为+，未侵及者为-。青年组侵及浆膜者15例（28.8%），中老年组侵及浆膜者366例（53%），青年组低于中老年组，差异有统计学意义（P<0.05)。青年组发生淋巴结转移者36例（69.2%），所占比例显著高于中老年组（40%），两组差异有统计学意义。具体见表1。
2.5 预后情况
青年直肠癌患者的预后效果明显不理想，治疗5年后的存活率仅为23.1%（12/52)。
表1 青年及老年直肠癌患者病理学特征对比
3.讨论
直肠癌多发于老年期，但青年期直肠癌患者数近年来有上升趋势。国内文献资料表明[2]，青年期直肠癌所占比例大致在7%～10%之间，这与本研究的结论一致。青年期直肠癌与中老年期直肠癌在病理学方面有明显差异，其早期症状并不明显，也不具有特异性，因此极易被误诊为痔疮、肠息肉、肛裂、痢疾等疾病。青年期直肠癌多发于腹膜反折以下（本组研究中所占比例为69.2%），以低分化的粘液腺癌为主（66.9%），肿瘤多呈浸润型增长（80.1%），一般未侵及浆膜。上述特征使肿瘤细胞具有较强的浸润能力，增加转移几率，给临床手术增加了一定的难度，造成手术不彻底，预后不理想的后果[3]。本组研究还发现，青年期的淋巴结转移率（69.2%）明显高于中老年期（40%)。说明青年期直肠癌病情发展迅速，肿瘤较小时就有强烈的转移倾向。
青年期直肠癌的病理学特征决定了其手术不彻底，预后不理想：本组青年期患者的生存率仅为23%。由于放疗、化疗对粘液腺癌效果不显著，因此青年期直肠癌的治疗遵循严格的无瘤技术与彻底的手术治疗。
【参考文献】
[1] 阿茹晗,汪晓东,李立等.青年期直肠癌的诊治特点[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(2):228-231.
[2] 夏家育,张频,潘仕雄等.青年期直肠癌60例临床分析[J].中国医师杂志,2011,(z1):78.
[3] 吴涛,温小华,杨应益等.青年期直肠癌临床病理学特征研究[J].医药前沿,2012,02(12):202-202.
论文作者:刘清松
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
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