[江南大学附属医院(无锡市第四人民医院) 儿科，江苏 无锡 214062]
摘要：目的 测定不同按压手法及氧流量下的新生儿自动充气式气囊氧浓度，旨在探索在新生儿窒息复苏过程中氧浓度的影响因素，尽可能减少氧损伤。方法 ⑴研究对象：新生儿自动充气式气囊 (280mL) 1个，实验前去除储气囊。⑵分组和气囊按压手法： 4种气囊按压手法分别为1指法：拇指对食指，2指法：拇指对食指和中指，3指法：拇指对食指、中指和无名指，4指法：拇指对食指、中指、无名指和小指。依据所提供的氧流量(FiO2)不同分为A组(5L/min)、B组(4L/min)、C组(3L/min)、D组(2L/min)和E组(1L/min)共5组，每组分别以60次/分和40次/分的频率(分别表示为R60bpm和R40bpm)进行气囊按压并再分为2个小组，即A1组(FiO2:5L/min，R60bpm)、A2组(FiO2:5L/min，R40bpm)、B1组(FiO2:4L/min，R60bpm)、B2组(FiO2:4L/min，R40bpm)、C1组(FiO2:3L/min，R60bpm)、C2组(FiO2:3L/min，R40bpm)、D1组(FiO2:2L/min，R60bpm)、D2组(FiO2:2L/min，R40bpm)、E1组(FiO2:1L/min，R60bpm)和E2组(FiO2:1L/min，R40bpm)。每个小组均分别用1指法、2指法、3指法和4指法进行气囊按压，每种手法测定8次氧浓度。⑶氧浓度测定：测定方法：制造一个有活瓣效应的容器，使用Oxytrue OA氧浓度检测仪测定其稳定状态下的氧浓度。结果 氧浓度：A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2、E1和E2组的氧浓度(%)均值分别为49.77、54.25、47.55、51.33、42.68、48.35、36.20、38.41、28.80和31.94，范围56.39~28.50%，其中一指法输出的氧浓度为56.39-29.15%。结论⑴去除储气囊的自动充气式气囊一指法，在氧流量1-5L/min范围内输出的氧浓度为29.15~56.39%，可作为新生儿窒息复苏时的参考依据之一。⑵在相同氧流量下输出氧浓度与按压频率和按压手指数成负相关。
关键词 自动充气式球囊；氧浓度；氧流量
新生儿窒息是引起全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。新生儿重度窒息复苏关键环节是迅速建立有效的正压通气（PPV）[1]。常用的新生儿PPV装置有自动充气式气囊、气流充气式气囊和T组合复苏器。目前T组合复苏器已在国外广泛应用[2-4]，其相当于一简易的无创呼吸机，可达到恒定的吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)和更长久的吸气操作，有助于肺获得恒定的膨胀压及可靠的给氧。但是，我国目前T组合复苏器普及率低，2011年底徐韬等[5]调查显示：我国163所三级、二级和一级医疗机构的T组合复苏器的配备比例分别为25.5%、11.4%和4.2%。故目前我国各级医疗机构广泛应用的PPV装置仍为自动充气式气囊，但其存在氧浓度不能调节，潮气量、压力不能有效控制等缺陷。目前，随着医疗技术的发展，氧损害越来越受到临床医生的重视，目前指南推荐应用空氧混合仪，但同样我国空氧混合仪普及率低，三级、二级和一级医疗机构配置率分别为21.6%、9.1%和4.2%[5]，因此，在当前我国国情下，如何正确、有效和合理使用自动充气式气囊对提高我国新生儿窒息复苏成功率、减少氧损害及改善患儿预后非常重要。
1 材料与方法
1.1 研究对象
新生儿自动充气式气囊(规格280ml，台湾崇仁科技事业股份有限公司) ，去除储气囊。
1.2 主要仪器
氧浓度监测仪：Oxytrue OA (bluepoint MEDICAL GmbH & Co.KG)。
1.3 方法
1.2.1操作者：选取身高173cm，体重62kg操作者1名。
1.2.2四种气囊按压手法
1指法：拇指对食指；2指法：拇指对食指和中指；3指法：拇指对食指、中指和无名指；4指法：拇指对食指、中指、无名指和小指。
1.2.3 氧浓度测定
1.2.3.1分组：依据所提供的氧流量(FiO2)不同分为A组(5L/min)、B组(4L/min)、C组(3L/min)、D组(2L/min)和E组(1L/min)共5组，每组分别以60次/分和40次/分的频率(分别表示为R60bpm和R40bpm)进行按压并再分为2个小组，即A1组(FiO2:5L/min，R60bpm)、A2组(FiO2:5L/min，R40bpm)、B1组(FiO2:4L/min，R60bpm)、B2组(FiO2:4L/min，R40bpm)、C1组(FiO2:3L/min，R60bpm)、C2组(FiO2:3L/min，R40bpm)、D1组(FiO2:2L/min，R60bpm)、D2组(FiO2:2L/min，R40bpm)、E1组(FiO2:1L/min，R60bpm)和E2组(FiO2:1L/min，R40bpm)。
1.2.3.2测定方法：
每个小组均分别用1指法、2指法、3指法和4指法进行气囊按压，每种手法测定8次氧浓度。
测定方法：制造一个有活瓣效应的容器，使用Oxytrue OA氧浓度检测仪测定其稳定状态下的氧浓度。
2 结果
2.1氧浓度：A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2、E1和E2组的氧浓度(%)均值分别为49.77、54.25、47.55、51.33、42.68、48.35、36.20、38.41、28.80和31.94。
2.2氧流量1-5 L/min下氧浓度范围：1指法（29.15%~56.39%），2指法（28.96%-55.5%），3指法（28.59%-52.64%），4指法（28.50%-52.49%），详见表1。
2.3相同按压手法（1指法），不同氧流量、呼吸频率下氧浓度：A组（52.84%-56.39%），B组（49.51%-53.66%），C组（44.18%-51.69%），D组（36.70%-40.16%），E组（29.15%-32.51%），见图1。
表1 在不同吸入氧流量及按压频率下，4种不同气囊按压手法下所测定的氧浓度( )%
注：bpm：气囊按压频率即每分钟按压的次数。
图1 在不同吸入氧流量和按压频率下采用一指法所测得的氧浓度
注：其中A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2、E1和E2组分别代表的吸入氧流量(L/min)和按压频率(bpm)分别为5L/min、60bpm；5L/min，40bpm；4L/min、60bpm；4L/min、40bpm；3L/min、60bpm；3L/min、40bpm；2L/min、60bpm；2L/min，40bpm；1L/min、60bpm；1L/min、40bpm。
3 讨论
目前研究较多氧损伤有肺损伤、早产儿视网膜病和神经系统氧损伤[6]。氧损伤决定于吸入氧浓度及血氧的波动。动物研究证据显示，复苏时应用高浓度氧没有体现任何临床优越性，且在细胞水平存在潜在危害。荟萃分析显示，复苏开始用空气者病死率降低。2010版复苏指南建议，胎龄≥32周的早产儿及足月儿首次复苏可给21%空气正压通气，而<32周的早产儿单纯用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下进行调整是明智选择，开始用30%氧浓度，然后根据氧饱和度调整氧浓度，这样可避免血氧波动加重氧损害。
传统的自动充气式气囊一般认为能提供3种氧浓度：空气21%、不连接储氧器40%和连接储氧器90~100%，而这三种氧浓度不能满足新生儿复苏需要。本研究将自动充气式气囊的储气囊去除，进行了不同氧流量和按压频率下氧浓度的研究，结果显示：氧浓度随着提供氧流量的增加而增加，呈正相关，同时随着按压频率及手指数的增加而下降，呈负相关。其一指法在不同的氧流量（1-5L/min）下输出的氧浓度范围为29.15~56.39%，其可满足新生儿复苏时氧浓度的需要；同时本研究发现FiO2>5L/min不能继续提高氧浓度，可能与去除储气囊后末端开放有关，而更高的氧浓度需要连接储气囊(未包含在本研究中)。可见，本研究所得数据（表一、图一）为部分新生儿(尤其早产儿)窒息复苏时的氧浓度及氧流量的选择提供了参考，继而减少高浓度氧和血氧波动引起的氧损害。但有条件的单位仍提倡使用空氧混合仪。
参考文献：
[1]Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. Part 15: neonatal resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation, 2010, 122 (18 Suppl 3): S909–S919.
[2]Leone TA, Rich W, Finer NN. A survey of delivery room resuscitation practices in the United States[J]. Pediatrics, 2006, 117(2): e164–e175.
[3]O’Donnell CPF, Davis PG, Morley CJ. Positive pressure ventilation at neonatal resuscitation: review of equipment and international survey of practice[J]. Acta Paediatr, 2004, 93(5): 583–588.
[4]O’Donnell CPF, Stewart MJ, Mildenhall LF. Neonatal resuscitation in Australia and New Zealand[J]. J Paediatr Child Health, 2006, 42(1-2): 4–5.
[5]张 悦, 徐 韬, 马 艺, 等. 我国163所医疗机构新生儿复苏工作现状调查[J]. 中华围产医学杂志, 2013, l 6(12):736-740.
[6]陈超. 新生儿氧疗合并症及预防[J]. 中国实用儿科杂志, 2014,19(1):8-9.
论文作者:陈晓宇，徐庄剑
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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