关键词：多发性骨髓瘤；便秘；综合护理
临床上，多发性骨髓瘤是一种好发于中老年人群身上的常见恶性血液系统肿瘤，其是由于单克隆的浆细胞异常增生所致，主要表现为溶骨性损伤、肾脏损害、高钙血症、贫血等[1]。大部分患者化疗后均会出现便秘问题，便秘发生率高达42%，便秘一方面会导致患者失眠、烦躁、全身不适、腹痛腹胀、食欲不振等问题，严重的还会导致患者血压升高、心机耗氧量增加，并容易诱发心脑血管疾病，进而严重影响患者术后康复[2]。如何降低多发性骨髓瘤患者便秘的发生率，已成为摆在我们面前的重要课题。为探究降低多发性骨髓瘤患者便秘的发生率的方法与效果，本文研究如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年3月至2019年3月我院多发性骨髓瘤患者60例，纳入标准：①患者均与多发性骨髓瘤临床诊断标准相吻合[3]，且接受化疗治疗。②患者化疗前无便秘症状，化疗后超过三天未解大便。③患者均可进行简单沟通交流。与此同时，排除合并严重身体功能障碍以及精神疾病者。随机分为两组，对照组30例，男15例，女15例，患者年龄在50-74岁之间，平均（60.9±7.2）岁；观察组30例，男17例，女13例，患者年龄在51-75岁之间，平均（61.8±6.8）岁；两组患者在一般资料方面无显著差异，p＞0.05.本研究经过本人知情同意，并经过伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组接受常规护理，主要包括口服番泻叶、及时解答患者疑问、加强患者用药指导、健康教育等方面。
1.2.2观察者 观察者接受综合护理干预，主要内容如下：第一，加强患者健康教育指导与心理护理。护理人员通过一对一的方式，向患者介绍多发性骨髓瘤的发病机理、发生发展、治疗方式、并发症及预防护理等健康知识，引起患者重视，并全面加强患者及家属的配合依从性。护理人员还需要加强患者心理护理，注意文明用语，对患者有同理心和同情心，耐心周到，及时给予患者心理上和思想上的指导。让患者认识到情绪与便秘之间的关系，紧张、焦虑、悲伤等不良情绪均会导致患者血管收缩，不利于自身康复。鼓励患者培养自己的兴趣爱好，以平和、健康的心态面对疾病以及生活，凡事看开，保持良好的思想情绪。第二，加强患者用药管理。观察组接受中西医药物治疗，预防便秘。将3g番泻叶溶于100ml开水中，浸泡15分钟后，指导患者口服。每次化疗前指导患者服用一次。并在化疗前一天将丁桂散贴在患者神阙穴部位，肉桂50g，丁香50g，研磨之后用醋调制。使用酒精消毒患者神阙穴，在该部位平铺2g药物，并使用贴敷6小时[4]。第二，指导患者增强排便意识并正确使用便盆。护理人员应详细指导患者学会正确使用便盆，并养成在床上排便的习惯。每次排便时保持屏气或咳嗽动作，双手按压患者腹部，及时增加腹压。排便前二十分钟，双手按摩腹部，增强便意。同时，护理人员还需要指导患者运动括约肌，每天进行20次肛门收缩练习。为患者提供屏风、遮挡等隐蔽性排便环境，叮嘱患者按时排便，还可要求工作人员及探视人员离开，增强患者定期排便意识。护理人员还可鼓励患者及早下床活动，进行按摩、散步等活动，促进胃肠蠕动。护理人员应鼓励患者积极参加慢跑、散步、太极拳等有氧运动，规律运动、劳逸结合。同时，告知患者戒除不良生活习惯，戒烟戒酒、不熬夜，养成良好的作息规律和生活习惯。第三，加强患者饮食护理。科学合理的饮食，对预防患者便秘有重要作用。护理人员应详细介绍科学饮食方案，指导患者正确饮食，鼓励患者摄入富含纤维素、丰富蛋白质、维生素的食物，午餐适当吃肉，早餐加一个鸡蛋，三餐都需要有新鲜蔬菜，例如，芹菜、丝瓜、韭菜、海带、白萝卜、豆芽等食物。就餐前一小时，可摄入苹果、葡萄、鸭梨、香蕉等富含纤维素的水果。增加玉米、地瓜、高粱等粗粮的摄入比，有效促进患者胃肠道蠕动。叮嘱患者减少甜食、饮料等摄入量，摄入过多甜食，也容易导致患者便秘。另外，还需要鼓励患者多饮水，每天摄入2000ml水分，充分起到润滑作用。第四，加强患者腹部按摩。每日帮助患者按摩腹部，一天三次，从右下腹部开始往上、往左、然后往下进行顺时针按摩，有效刺激患者胃肠道蠕动。同时，准确评估患者疼痛情况并采用自动镇痛泵等镇痛处理，从而达到最佳镇痛效果。护理人员还需密切关注患者全身状况，加强血糖、血压控制，定期检测电解质及血糖变化。预防下肢静脉血栓，观察疼痛、肿胀、毛细血管等情况。第五，全面加强科室护理人员的综合护理培训。定期开展综合护理方面的培训，全面增强护理人员的操作技能和理论知识水平，并定期开展考核评比，全面提升护理人员的主动学习意识，增强护理人员的综合、优质护理意识和水平。
1.3观察指标
1.3.1比较两组临床护理效果 显效：患者排便通畅，且大便成型，一天内有排便情况，排便次数正常；有效：患者排便情况有所改善，两天内排便；无效：患者两天内无排便，且临床体征无改善[5]。
1.3.2比较两组便秘发生率以及便秘严重程度 根据患者排便症状以及次数评估患者便秘程度：轻度：患者化疗三天内排便，排便时间在15分钟内，粪便性状较软；中度：患者化疗4-5天内排便，排便时间在15-30分钟内，粪便性状较硬；重度：患者化疗6天内排便，排便时间在30分钟以上，粪便性状呈坚栗状[6]。
1.3.3比较两组健康知识掌握情况 主要包括疾病认知、健康认知、自我护理等方面，分数越高，掌握情况越好。
1.3.4两组患者生活质量比较 选择SF-36生活质量量表评估患者日常生活质量，分数越高，提示患者日常生活质量越高[7]。
1.4统计学方法
采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床护理效果比较
观察组显效12例，有效23例，护理有效率87.5%，对照组显效2例，有效24例，护理有效率65.0%，P＜0.05。见表1：
表1 两组临床护理效果比较
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2.2两组便秘发生率及便秘程度比较
观察组便秘发生率30.0%，重度便秘几率16.7%，对照组便秘发生率75.0%，重度便秘几率46.7%，P＜0.05。见表2：
表2 两组便秘发生率及便秘程度比较
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2.3两组健康知识掌握情况比较
观察组疾病认知（15.3±2.4）分、健康认知（14.2±1.8）、自我护理（15.3±3.3）分显著优于对照组，P＜0.05。见表3：
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2.4两组生活质量比较
观察组一般健康（82.5±12.0）分、社会状况（84.5±14.3）分、心理状况（81.3±14.0）分以及躯体状况（80.9±11.0）分均显著优于对照组，P＜0.05。见表4：
表4 两组生活质量比较
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3讨论
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生导致的恶性肿瘤，而该类患者便秘发生率较高，严重影响患者日常生活质量。究其原因分析：第一，溶骨破坏会影响患者活动质量，导致骨骼疼痛。多发性骨髓瘤患者骨髓细胞大量增生，很容易导致溶骨性坏坏，极易诱发患者病理性骨折，只能在床上完成各种动作，这就会导致患者肠肌收缩能力下降，诱发便秘。另外，药物副作用、饮食、排便动力不足、精神因素、环境改变等均可能导致患者便秘。
随着医疗模式的转变以及临床护理的发展，传统以生命健康护理为主的护理弊端逐渐显现，并受到越来越多的关注。综合护理旨在通过一系列的计划和方案，确保患者在不同场合都能接受到专业的医疗护理，其以患者为中心提供生理、心理、社会等全方位的护理，旨在为患者提供优质、高质量的综合护理，在降低并发症的基础上，提高患者满意度和护理质量，有效改善患者预后。在本文研究中给予观察组患者综合护理，通过健康教育指导和心理护理，能有效改善患者心理状况，及时疏导患者存在的恐慌、焦虑等心理障碍，而且能全面提高患者及家属的自护能力，全面提高患者配合依从性，还能及时分散患者注意力，有利于患者保持积极、健康的心理状况。通过中药敷脐的药物护理，能有效刺激神阙穴以及周围淋巴管、血管和神经，通过中药外敷的方式促使药物渗透到经络之中，全面提高药效。在中药外敷的基础上，加强患者腹部按摩，改善患者胃肠运动。通过饮食护理，是降低便秘几率的重要措施。尤其是针对化疗期间，患者胃肠道反应明显下降，在这一段时间必须加强患者饮食护理，通过营养饮食调配，加强患者饮食干预，能有效降低便秘程度。通过疼痛护理，能及时分散患者注意力及疼痛感，有利于患者保持积极、健康的心理状况。通过运动、作息等基本生活护理，一方面能有效提高护理质量，一方面能增强患者免疫力和抵抗力，改善患者日常生活质量。通过加强护理人员的综合护理培训，能全面增强护理人员的护理观念和护理技术，这能有效提高护理质量。综合护理模式的开展，能在全面提高临床护理质量的同时，降低患者便秘几率，促进康复。通过本文研究证实，观察组便秘发生率及便秘程度均显著低于对照组，且护理效果明显、生活质量较高，这与李红等人的研究结果相吻合[8]，提示综合护理在降低多发性骨髓瘤患者便秘中的重要作用。
综上所述，综合护理能有效降低多发性骨髓瘤患者便秘发生率，并缓解患者便秘严重程度、改善患者生活质量，值得肯定。
参考文献：
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[6]杨便红,王兵,陈煦. 70例多发性骨髓瘤终末期患者的护理[J]. 中国病案,2016,(3):86-88.
[7]赵荣,杨双. 硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤患者的护理[J]. 中国实用护理杂志,2015,(z2):37-38.
[8]李红,赵卫华,贾涛,等. 改良灌肠方式在多发性骨髓瘤患者化疗期间并发便秘的应用[J]. 中国医药导报,2013,(3):160-161.
论文作者:邓丽阳
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7