肖 炼
中南大学湘雅医院静脉用药集中调配中心 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：研究观察PDCA循环管理在提高静脉用药集中调配中心（以下简称静配中心）医务人员手卫生依从性规范管理中的应用。方法：本次研究对象为笔者所在医院静配中心2017年7月-2018年6月的医务工作者。2017年7-12月静配中心医务人员作为对照组，实施常规管理模式，2018年1-6月静配中心医务人员作为试验组，实施PDCA循环管理。对比两组手卫生相关知识掌握情况及手卫生依从性。结果：试验组医务人员手卫生依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。试验组工作人员手卫生知识知晓程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：对静脉中心实施PDCA循环管理能够提高医务工作者手卫生依从性，具有较高的应用价值，值得应用在静脉用药集中调配中心的管理中。
【关键词】PDCA循环管理；手卫生依从性；静脉用药集中调配中心
Centralized Distribution Center for Intravenous Drugs, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China
【Abstract】Objective:To study the application of PDCA circulation management in improving the management of hand hygiene compliance of medical staff in the Center for Centralized Dispensing of Drugs (hereinafter referred to as the Static Distribution Center).Method: The subjects of this study were medical workers from July 2017 to June 2018 in our hospital.The application plan-execution and inspection-treatment (PDCA) cycle management complied the hand hygiene of the medical staff in the static matching center.Sexual quality improvement was carried out to observe the effects before and after implementation. From July 2017 to December 2017,the hand washing compliance of the medical staff in the static center was used as the control group, and the routine management mode was implemented.From January 2018 to June 2018,the hand washing compliance of the medical staff in the static center was used as the experimental group. PDCA cycle management,compare the impact of two groups of management models on the health knowledge of the opponents and hand hygiene compliance.Result:The hand hygiene compliance of the medical staff in the experimental group was significantly higher than that of the control group. The data of the two groups were different (p<0.05), which was statistically significant. The knowledge of hand hygiene knowledge of the experimental group was significantly higher than that of the control group. The data of the two groups were different (p<0.05), which was statistically significant.Conclusion:The implementation of PDCA cycle management in the venous center can improve the compliance of medical workers' hand hygiene and has high application value. It is worthy of application in the management of venous drug central allocation center.
【Key words】PDCA cycle management; hand hygiene compliance; intravenous drug concentration center First-author’s address:
静配中心是一个在药学监护下集中开展药液配置、混合、分发的专业性科室，肩负着为临床提供安全、有效的静脉药物重任[1]。流行病学研究表明，由医务人员传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%[2]，而医务人员手上携带的病菌是主要的病菌来源。手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是预防和控制医院感染，保障患者和医护人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，是医院感染控制的一项重要手段[3]。根据笔者所在科室实际情况，共邀请5名相关专家参与专家函询，参与制定符合科室的手卫生“5”大时刻，即穿洁净服前、脱洁净服后、无菌操作前、成品分拣前、脱手套。在本次研究中，选取笔者所在医院2017年7月-2018年6月的静脉用药集中调配中心医务人员手卫生依从性作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次讨论对象选取笔者所在医院静脉用药集中调配中心40例医务人员作为研究对象，研究时间在2017年7月-2018年6月。根据时间顺序将其分为对照组和试验组，其中，2017年7-12月的静脉用药集中调配中心医务工作人员作为对照组，采用常规管理模式，2018年1-6月的静脉用药集中调配中心医务人员作为试验组，实施PDCA管理模式。参与工作的药师共14例，其中男8例，女6例；护士共26例，均为女性，40名工作人员年龄24~37岁，平均（28.35±4.32）岁，工作时间3~17年，平均工作时间为（6.3±1.5）年。两阶段工作人员无明显变化，日均配制药物无显著改变，工作人员一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组静脉用药集中调配中心工作人员采用常规的管理模式，试验组实施PDCA循环管理模式，包括计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段。
（1）计划阶段。分析手卫生依从性较差的原因：①部分静脉药物集中调配中心的医务人员手卫生的依从意识较差，相关知识缺乏（对手卫生、洗手、手卫生消毒概念、手卫生设施、洗手指征、七步洗手法步骤及洗手揉搓时间≥15 s知识不了解）且责任心不足，意识薄弱，认为洗手较为麻烦，且认为即使不洗手也不会发生药物的污染，对医院感染影响不大；部分医务人员认为无菌手套就可以替代洗手等手卫生操作，认为戴手套即能够阻止病原菌传播，出现错误意识；团队影响,部分人员洗手意识淡薄,且在工作中并未出现感染问题,导致其他成员盲目效仿。②静脉用药集中调配中心的工作量很大、细节复杂[4]，每天的工作枯燥繁琐，有些医务人员的责任心不强，不能严格做到手卫生。③静脉用药集中调配中心关于手卫生的制度不够完善，且缺乏监督机制，工作人员落实不到位，导致相关工作人员没有进行有效的洗手操作。④洗手设备较为简陋，部分的洗手设备损坏没有及时维修，洗手液、擦手纸等消耗快且没有及时补充，工作人员洗手不方便，导致穿洁净服之前未洗手。（2）实施阶段。①完善静脉用药集中调配中心的手卫生相关制度，并落实手卫生考核标准，对表现较好的医务人员要给予相应的奖励，且每个月对手卫生的执行情况纳入到每月重点督查工作中，对医务人员是否掌握洗手方法、手卫生的相关知识等进行随机考核，并纳入到绩效考核中，严格要求手卫生执行情况，定期进行手卫生相关知识培训和考核，观察手卫生的执行情况，对医务工作人员手卫生执行效果较差的要进行调查和询问，查找原因。②改善科室的洗手设备，向医院的总务部申请，并要求静配中心能够配备较为先进的洗手设备，如感应水龙头等，增加洗手池、干手机、擦手纸、热水等，有洗手标示。③改进静配中心的工作流程，合理利用相关资源，并减少配置人员的繁重工作量，合理安排工作顺序，先清洁后污染，以减少洗手的次数；要求高年资护士要做好指导工作，带领新员工和实习人员学习手卫生的相关知识。④定期培训，对科室所有成员进行《医务人员手卫生规范》培训，重点集中在对洗手指征、洗手方法、洗手持续时间三个方面的重点培训，通过参与全院院感知识专题讲座、微信群交流、手卫生知识视频、发放健康手册、在洗手池位置张贴洗手教育海报等方法进行全员普及手卫生知识，增强工作人员的理论知识和实际操作能力，严格掌握静脉用药集中调配中心无菌操作规范；并要求科室的院感联络员进行日常工作监督与指导。（3）检查阶段。检查人员对静脉用药集中调配中心医务人员进行不定期的手卫生情况检查和规范，对有问题的阶段进行讨论，并提出针对性的解决措施、整理方法，建立完整的赏罚制度，对表现良好的医务人员及时给予奖励，对表现较差的人员给予批评和处罚，提高医务人员的工作积极性。严格记录手卫生执行情况，对手卫生执行力度不佳、屡教不改及考核不合格的医务人员要给予经济处罚和批评。（4）处理阶段。每个月进行一次静脉用药集中调配中心质量管理的探讨会，总结归纳上个月存在的问题，分析现存的问题，明确下个月的工作方向，及时总结有效的管理经验，将失败的管理经验及未解决的问题进入下一个循环管理，保证静脉用药集中调配中心管理质量、手卫生依从性的不断提高[5]。
1.3 观察指标
比较两种管理模式下，静脉用药集中调配中心医务人员的手卫生依从性，即现场查看手卫生“5”大时刻：穿洁净服前、脱洁净服后、无菌操作前、成品分拣前、脱手套后，随机查看30个手卫生时刻，每个星期检查1次，每个阶段共调查1 440次。洗手依从性=实际洗手次数/应洗手次数×100%。
比较两种管理模式下，静脉用药集中调配中心医务人员的手卫生知识掌握程度，包括五个问题：分别为手卫生、洗手、手卫生消毒概念，手卫生设施，洗手指征，七步洗手法步骤，洗手揉搓时间（≥15 s）。知晓为答对问题人次/调查人次×100%；每个月调查1次，每次10人，每个阶段共60人次。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手卫生依从性比较
试验组工作人员手卫生依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组手卫生知识了解程度比较
试验组工作人员手卫生知识了解程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
PDCA循环管理模式是将管理工作进行程序化和标准化的一种方式，保证管理质量的全面和提高[6]。PDCA循环的管理模式最初应用于企业管理，是由美国管理学家戴明先生提出，因此，PDCA循环管理又称为戴明循环。PDCA循环管理分别是由计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A）四个阶段的管理组成，通过循环的管理模式提高工作的质量和水平[7]。四个阶段的管理是螺旋式的上升管理，而不是停留在一个水平上的重复。四个阶段的完成是一个循环的结束，一个循环可以解决一些问题，但是仍存在未解决的问题，这些问题会进入到下一个的循环中，在下个循环中解决[8]。为了保证患者用药的安全，提高手卫生依从性，提高我院静脉用药集中调配中心的工作质量，将PDCA循环管理模式引入，属于新兴的管理模式，PDCA循环管理的核心是在激发每个医务人员的潜能，同时让所有医务人员都参与到管理中，不断发现、解决问题，循环往复，不断推进工作目标的前进[9]。经过计划、实施、检查和处理一个循环的管理，静脉用药集中调配中心医务人员的操作更规范，手卫生依从性更高[11]。通过成立PDCA循环管理，医务人员对管理模式有了更多的认识和了解，减少各种不良事件的发生[12]。PDCA 循环管理的优势是通过每次循环管理中的成功经验和错误教学纳入到相关的制度中，既巩固了成绩，也预防了相同错误的再次发生[13]。
在本次研究中，选取笔者所在医院2017年7月-2018年6月静脉用药调配中心护理工作人员作为研究对象，根据时间顺序将其分为两组，实施不同的临床管理模式，其中，对照组实施常规管理模式，试验组实施PDCA循环管理模式，结果表明试验组工作人员手卫生依从性明显高于对照组，试验组工作人员手卫生知识知晓程度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，实施PDCA的循环管理模式在静脉用药集中调配中心可以提高医务人员的手卫生依从性，因此，PDCA循环管理值得在静脉用药集中调配中心应用推广。
参考文献：
[1]彭晓玲，鲁慧彬，伍媚.PDCA循环模式在静配中心感染管理中的应用效果[J].当代护士：上旬刊，2018,25（11）：181-183.
[2]王国兰.医护人员手卫生执行现状调查分析[J].江西医药,2010,45(7):740-741.
[3]田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志，2012,22（13）：2888-2889.
[4]郑玉兰，史道华，周锦，等.妇幼专科医院静脉用药调配中心质量持续改进实践与成效[J].中国药房，2015,26（1）：90-92.
[5]赵贵荣.PDCA循环法在静脉用药调配中心护理管理中的应用研究[J].当代护士，2018，25（24）：177-178.
[6]余元华，符湘云，王惠芳，等.PDCA循环法在控制ICU患者呼吸机相关肺炎中的应用[J].临床和实验医学杂志，2013，11（4）：275-276.
[7]王桂琴，赵瑞玲.运用PDCA循环法降低静脉用药集中调配中心的差错率[J].中国药物与临床，2018，18（10）：1831-1832.
[8]郭冬梅.PDCA循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用[J].中国卫生产业，2018，20（82）：82-83.
[9]袁偲偲,冯欣,刘璐璐,等.PDCA在静脉用药调配中心不合理医嘱干预中的应用[J].临床药物治疗杂志,2017,15(2):49-52.
[10]邓蔓,孙纯,余立娟.PDCA循环管理模式对降低静脉用药调配中心排药差错的作用[J].护理实践与研究,2017,14(16):104-106.
[11]赵雯雯,李轶.PDCA循环在降低我院静脉药物调配中心差错率中的应用[J].海峡药学,2017,29(8):275-277.
[12]冯杰.PDCA循环在我院静配中心洁净管理的应用[J/OL].临床医药文献电子杂志,2017,4(5):971-971.
[13]陈莉,罗瑾,陈嫔.应用PDCA循环提高PDA辅助静脉输液查对制度执行率[J].中西医结合护理：中英文,2018,4(5):159-162.
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3.讨论
溃疡性结肠炎是一种发于肠道的炎症性疾病，病程一般较长，而且复发风险较高。溃疡性结肠炎病灶处黏膜纹理减少，或模糊，甚至消失，或表现为接触性出血、加息肉、脓性分泌物附着等[3]，建议经氨基水杨酸制剂及激素等药物治疗，比如美沙拉嗪[4]。本次研究中，两组均予以美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎；该药物能够直接作用于病灶肠黏膜，降低结肠黏膜分泌活性，抑制炎症因子合成释放，从而缓解局部病灶炎性反应，但该药物存在长期使用后不良反应发生率较高，且病情容易反复等缺陷，增加患者身心压力及负担。故需寻求更合理有效的治疗方案。
溃疡性结肠炎在祖国医学中，多认为其病因与外感时邪以及饮食不节等诸多方面有关，常见病机包括湿热、血瘀等，其主要病位为大肠，活动期为湿热蕴于肠道、经络气血损伤、大肠传导失司，而缓解期则为虚火内炽、伤阴灼络，但二者均以湿热蕴肠、肠络不通、迫血妄行为病机基础[5]。故需清热燥湿、敛疮凉血、通络止痛。复方苦参结肠溶胶囊是一种近几年来逐步开始应用的中成药，以苦参、地榆及青黛等药物为主要成分，可清热燥湿、凉血敛疮、解毒止血。本次研究中，相对于使用常规治疗方案的对照组而言，联用常规治疗及复方苦参结肠溶胶囊的观察组治疗总有效率更高（P＜0.05），而且治疗后60证候积分（P＜0.05）、DAI评分（P＜0.05）更低，治疗前后证候积分差值更高（P＜0.05）。本次研究结果证实，湿热内蕴型溃疡性结肠炎利用常规治疗方案过程中，加入复方苦参结肠溶胶囊，能够获得更好的治疗效果，有利于预后。
参考文献：
[1]陈俊余，王剑，程丽敏.穴位贴敷配合药物治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2018，37（10）：1144-1147.
[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见[J].中华消化杂志，2018，38（5）：292-311.
[3]汪芸，张玲，曾艳.p53、KRAS、APC蛋白及Ki-67在溃疡性结肠炎2种中医证型患者中的表达特点[J].现代中西医结合杂志，2018，27（1）：1-4，12.
[4]智建文，李华山，杨祎，等.美沙拉嗪肠溶片联合中药灌肠方治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎疗效评价[J].蚌埠医学院学报，2017，42（9）：1193-1195.
[5]刘国山，施丽婕.溃疡性结肠炎在中医药领域中的文本挖掘[J].中医药学报，2017，45（4）：40-43.
论文作者:肖炼
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
标签：卫生论文; 静脉论文; 医务人员论文; 中心论文; 管理模式论文; 溃疡性论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;