（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的临床护理方法。方法：筛选2013年8月—2016年9月期间我院100例维持性血液透析患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组各50例，给予对照组常规护理，在对照组的基础上给予观察组细节护理，对照护理效果。结果：观察组内瘘失功的发生1（1.23%）例相对于对照组发生7（12.16%）例来说较低，观察组护理满意度为97.21%，对照组护理满意度为78.12%，患者对护理的满意度以及舒适度都比对照组高，差异存在统计学方面的意义（P＜0.05）。结论：引起维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因多样，应给予有效的护理措施，加强这类患者的个性化护理干预，提升动静脉内瘘使用的安全、有效性，为患者的健康提供有力保障。
【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘失功；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0166-02
维持性血液透析是治疗肾功能失调的有效方法，如果患者在血液透析时，血管内瘘局部有异常，则有可能会引起动静脉内瘘中血液返流，导致再循环。为了有效保障血液透析的质量，需要采取有效的护理措施，提升血液透析的持续性和安全性。选取我院2015年8月—2016年9月期间100例维持性血液透析者为研究对象，在临床护理方法的基础上积极探索动静脉内瘘失功的有效护理方法，取得明显的效果，现将研究作如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年8月—2016年9月期间100例长期进行血液透析的患者，随机分成观察组50例、对照组50例。其中观察组28例为男性，22例为女性，年龄在24～78岁之间，其均值为（45.8±5.9）岁；动静脉内瘘平均使用时间为（39.3±8.4）个月。对照组26例为男性，24例为女性，年龄在22～76岁之间，其均值为（43.9±5.7）岁；动静脉内瘘平均使用时间为（37.6±8.7）个月。两组患者的性别、年龄、内瘘使用时间等资料对照均衡，差异存在统计学方面的意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理，即内瘘使用期间护理、健康教育、病情观察以及饮食运动指导等。观察组除了给予和对照组一样的常规护理之外，还给予细节护理干预。首先是手术前准备，主动与患者沟通，将手术流程与注意事项向患者讲解；检查患者的体重，避免患者出现血压降低的情况；及时了解患者日常饮食以及睡眠情况，合理设定透析指标。其次是手术中观察，血液透析过程中，要对患者进行严密观察，当患者出现头昏、虚汗、腹痛等低血压情况时，能及时采取相应的解决措施；积极查找出现低血压的原因，以便能针对性的进行血液透析。再次是手术后指导，在规定时间内检查动静脉内瘘的情况，保持其通畅；注意瘘口的包扎，松紧适度，避免发生渗血的情况。最后是内瘘护理，内瘘成熟之后才可以进行血液透析；了解内瘘情况，准确选择穿刺位置，穿刺要迅速；穿刺时间要适中，以免损伤内瘘。
1.3 观察评定标准
（1）观察两组护理的服务质量，主要从护理服务态度、护理能力、与患者的沟通、健康宣传以及护理操作能力等指标来展开观察。（2）以自制问卷模式展开调查，对照观察组和对照组内瘘失功例数，对护理满意度进行分析，指标涉及“不满意”、“一般”和“满意”三个等级，护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
我科室的医护人员采用SPSS 19.0软件对本次研究获取的数据进行统计分析，通过(x-±s)代表计量资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。
2.结果
2.1 观察组和对照组护理服务质量比较
对照组护理服务态度、护理能力、沟通、健康宣传以及护理操作能力等指标的评分都比观察组低，P＜0.05。见表1。
3.讨论
动静脉内瘘失功的原因有很多，主要是因为许多危害因素对血管通路的损伤，这些危害因素包含患者自身原因即年龄以及血管状况等；医护人员实施血管通路技术与护理不到位，从而引起血管通路狭窄，形成血栓，导致通路堵塞造成失功；还有就是患者对自身血管通路的保护不够等等。针对动静脉内瘘失功的原因，可以采取以下措施来预防内瘘失功。
（1）观察患者的体重、饮食、睡眠等，加强生命征检查，以便能准确掌握透析超滤量，如果超滤量掌握不准确，则会引起血压下降，增加内瘘血栓的形成。可以在透析中监测血容量，制定个体超滤率，血容量下降不超过11%～14%是最好的[1]。如出现血压偏低，应立即停止超滤并采取有效解救措施。
（2）良好的内瘘标准是直径0.6cm，距表皮>0.6cm，血流量>600ml/min，成熟时间为6周[2]。医护人员在医治时要避免使用不成熟内瘘，如过早使用，则会导致渗出动脉瘤、瘘丢失等等症状。血液透析时准确选择穿刺位置，穿刺要迅速；穿刺时间要适中，以免损伤内瘘。
（3）加强对患者的健康教育，加大对内瘘护理的宣传，积极向患者和患者家属讲授内瘘护理的注意事项，例如睡觉时，要注意睡姿，避免睡姿不当压迫到内瘘；平常要加强锻炼内瘘侧肢体的功能等等。
血液透析是治疗肾功能失调及衰退、急慢性肾炎等等疾病的有效方法，动静脉血管内瘘是血液透析治疗的辅助性方法[3]。有些患者在治疗过程中会出现内瘘功能失调，对功能失调的产生原因进行分析，采取有效的护理措施。本文在临床护理方法的基础上积极探索动静脉内瘘失功的有效护理方法，在研究中，观察组内瘘失功为1（1.23%）例，患者满意度为97.21%；对照组内瘘失功为7（12.16%）例，患者满意度为78.12%，研究表明：给予患者细节护理能够提升临床疗效，提升患者舒适度和满意度，使患者早日康复。
【参考文献】
[1]王敏.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].健康之路，2016，06（6）:183.
[2]刘菁敏.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].中国卫生标准管理，2016，05（26）:228-229.
[3]张丽花，刘娜，王功卫.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理研究[J].内蒙古中医药，2015，09（9）:172-173.
论文作者:吉蓉蓉
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
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