（吉林大学第一医院 吉林 长春 130021）
【摘 要】目的：为了减少扩张性心肌病患儿临终时的痛苦，增加患儿的舒适，提高患儿的生命质量，给患儿更多的尊重。同时给予家长精神和心灵上的支持与安慰，给予家长接受事实的力量，正确面对患儿的死亡。方法：从2011年-2013年我科收治了扩张性心肌病4例死亡患儿及家长提供优质化的基础护理、用药护理、心理护理，让患儿魂安，家长心慰，提供优质的临终服务，减少生命结束前的痛苦，提高生命质量，让患儿安详的、自然的、有尊严的走完短暂的人生最后的旅程，是人道主义的体现。结果：通过患儿的临终护理，与家长之间有效的心灵沟通，使家长能够积极配合，并能正确的认识患儿的疾病和死亡。和谐了医患关系，有效的减少了医疗纠纷。提高了信任度，做好患儿的临终护理是儿科护理的一个重要组成部分。结论：由此可见临终患儿护理是不容忽视的。
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【关键词】扩张性心肌病；患儿；临终护理
【中图分类号】R473.54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0476-01
世界卫生组织(WHO)指出,临终关怀是对无治愈希望的患者提供一种积极整体的照顾,包括医疗护理,心理护理和社会支持等各方面.研究表明,临终患儿非常需要重视和关怀[1].对临终患儿的护理宗旨是减少患儿的痛苦,增加患儿的舒适,提高患儿的生命质量,给患儿更多的尊重.同时给予家长精神和心灵上的支持与安慰,给予家长接受事实的力量, 正确面对患儿的死亡.为患儿及家长提供生理、心理优质化护理服务,让患儿魂安,家长心慰,是人道主义的体现.
1 临床资料
小儿扩张性心肌病是由感染、中毒、代谢、遗传等因素引起的一组疾病,部分患儿不明原因发病,该疾病是小儿心肌病中最常见的类型[2].病情隐缓,少数起病急,恶化迅速,多数发病1年内死亡,存活5年仅占1/3,极少数存活多年,心功能逐渐好转.心脏移植是治疗本病的手段[3]. 2011年---2013年,我科收治了扩张性心肌病患儿6例,其中死亡4例,男孩2例,女孩2例,年龄3-10岁,平均年龄7+0.1岁.主要表现:心脏扩大,心力衰竭,纳差,浮肿,劳力性呼吸困难,多汗,尿少,情绪低落、烦躁.
2 临终护理
2.1基础护理
2.1.1保持患儿身心静.减少机体耗氧,减轻心脏负担[4].由于患儿绝对卧床, 给予定时翻身,防止引起压疮, 增加患儿的病痛,保持皮肤,衣物,床单,清洁干燥,平整,及时更换汗湿衣物,保证患儿舒适,防止着凉.注意保暖.
2.1.2保持呼吸通畅, 改善缺氧.给予面罩吸氧每分钟4升,避免面罩过紧,防止压伤,保持氧气管道通畅,保证氧气供给.根据情况随时调节氧流量.采取半卧位,缓解呼吸困难,避免用力.
2.1.3创造舒适的环境.保证病室安静舒适的温湿度.各项治疗护理操作集中进行,尽量减少对患儿的搬动. 减少探视及随员.
2.1.4 提供营养.尽量满足患儿的合理要求,根据患儿口味,给予流质半流质,高热量、高营养食物,少量多餐.控制钠盐的摄入.
2.1.5保持口腔清浩舒适,用生理盐水口腔护理2次/日.加强头发护理, 整齐舒适.因患儿多汗,勤更换枕头.女孩长发要梳理扎起.放至舒适位置.使患儿保持形象完整.
2.2用药护理
2.2.1应用强心剂时要严格掌握剂量,此时患儿对洋地黄类药物耐受性较差,容易中毒,观察有无药物毒性反应.密切观察心率,心律,注意心电图的变化.必要时监测地高辛浓度.
2.2.2给予利尿剂时要观察尿量,严格记录出入量. 利尿剂容易导致电解质紊乱, 观察患儿的意识状态变化,有无谵妄,因低钠会引起脑水肿,导致抽搐.如有情况,立即报告医生.
2.2.3水电解质平衡,由于进食差,多汗,尿少,导致低钠低钾,静脉补充电解质时,注意控制滴速,每小时尿量30毫升时方可补钾.
2.2.4严格控制输液量及速度,必要时应用输液泵匀速泵入,防止加重心衰.
2.2.5多巴胺,多巴酚酊胺是增强心肌收缩力,改善循环,静点时用输液泵控制速度,密切监测血压,根据病情随时调整滴速.
2.2.6持静脉输液通路通畅,为抢救治疗提供”绿色通道”. 因患儿循环差,穿刺很有难度,输液时尽量选用静脉留置针,如需要开通多条通路时,选用三通,尽量减少因穿刺带来的疼痛.
3 心理护理
3.1 家长的心理护理
面对孩子要离开的事实,家长的内心从否认、抑郁到接受,是难以承受的痛苦和折磨的历程.做为医护工作者,我们要多给予理解和帮助, 安抚家长情绪的同时给予情感上的支持,鼓励家长多陪伴和照顾, 给孩子安全感.尽我们最大可能减轻患儿的病痛.对家长进行心理疏导,和家长建立相互依赖与合作关系.缓解家长的焦虑和抑郁.
3.2 患儿的心理护理
由于患儿小,对死亡没有什么概念,只知道自己得病了,很痛苦,觉得会离开家人而感到害怕,以至于对治疗和护理的依赖,能为其解决病痛;对生活和家长的依恋与不舍会全然流露.了解患儿的这份情感后,运用不同方式多与患儿进行沟通, 正面引导,淡化病痛,给予患儿童心的抚慰和人文关怀.尽量满足患儿的合理需求.使患儿积极配合治疗和护理,提高生活质量和安全感.让患儿在临终前得到很好的心理慰藉.
4 讨论
临终护理在儿科患者护理领域里还是个缺口.我们都忽视了患儿临终护理重要性.对患儿的临终关怀可减轻患儿疾病所造成的威胁生命的疼痛和症状[5] .患儿也有对生命的渴忘,对家长的不舍,对我们医护人员能为他挽救生命的希望.因此,我们要用爱心、责任心和同情心,赋予孩子们力量,提供优质的临终服务,减少生命结束前的痛苦,提高生命质量,让患儿安祥的、自然的、有尊严的走完短暂的人生最后的旅程.
做好患儿的临终护理是儿科护理的一个重要组成部分.对减轻临终患儿的痛苦,提高最后的生活质量是护理队伍的责任与义务.通过患儿的临终护理,与家长之间有效的心灵沟通,使家长能够积极配合,并能正确的认识患儿的疾病和死亡.和谐了护患关系,有效的减少了医疗纠纷.提高了信任度.在未来的临终患儿护理工作行业中,还有待完善和提高.
参考文献：
[1]er JN,Hinds PS,Spunt .Integration of palliative care principles into the ongoing care of children with cancer :individualized care planning and coordination.Pediatr Clin Mirth Am,2008,55(1):223
[2]Silvs J,Canter CE.Current management of pediatric dilated eardiomyopathy[J].curt Opin Cardiol,2010,25:80-87
[3]储海棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996.1505
[4]李丹,王涛.小儿扩张型心肌病的临床护理体会.求医问药.2012.10(7).195
[5]冉伶,彭玉凌,伍小飞.临终患儿居家临终关怀方法的研究.中国实用护理杂志,2012.33(28).90
作者简介：
赵丽茹,女, 1979年4月2日，学历：本科, 职务:护师；专业:护理；
*通讯作者：
宋影，性别：女，出生年月日：1979年4月5日，所学专业：护理，学历：本科，学位：学士学位，职称：主管护师
论文作者:赵丽茹,宋影
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
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