1.概述
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见肿瘤。我国膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中居第一位。男性发病率为女性的3-4倍，高发病年龄为50-70岁，以浅表的乳头状肿瘤最为常见。膀胱肿瘤以上皮性肿瘤为主，占95%以上，其中超过90%为移行上皮细胞癌，本病恶性程度低，复发率高，一旦复发，恶性度增高。
2.临床表现
2.1症状
①血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，量多少不一。
②尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期症状。
③排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。
④其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。
2.2体征
多数患者无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
3.辅助检查
(1)B型超声检查，(2)尿脱落细胞学检查，(3)膀胱镜检查，(4)静脉肾盂造影检查，(5)CT、MRI
4.治疗原则
4.1以手术治疗为主
根据肿瘤的病理检查并结合患者全身症状，选择合适的手术方法。
4.2膀胱内灌注
常用卡介苗、丝裂霉菌、多柔比星、吡柔比星、表柔比星膀胱内灌注治疗，可以预防或推迟肿瘤复发。
4.3化学治疗
有全身化疗及膀胱灌注化疗等方法。
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4.4放射治疗
5.护理评估
5.1术前评估
①健康史，②身体状况，③心理-社会状况
5.2术后评估
6.护理诊断
(1)焦虑，(2)营养失调：低于机体需要量，(3)自我形象紊乱，(4)自理缺陷，(5)清理呼吸道无效，(6)皮肤完整性受损的危险，(7)疼痛，(8)知识缺乏，(9)潜在并发症。
7.护理措施
7.1术前护理
①心理护理，②膀胱镜检查指导：说明膀胱镜检查的意义、操作程序、注意事项及操作要点。③饮食护理：告知患者进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，多饮水，保持尿路通畅。④肠道准备，⑤手术适应行为训练，⑥其他：术前2周戒烟，积极处理呼吸道感染。对拟行造口的患者，协助医师/造口治疗师选定好造口位置，并做好标记。
7.2术后护理
①病情观察：观察患者血压、脉搏、呼吸、体温及意识的变化，给予持续心电监护，每30分钟测量1次，平稳后每小时测量1次并记录。②体位：患者麻醉清醒后可给予半卧位或侧卧位，利于引流。③饮食的护理：行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）患者，术后6小时即可进食流质饮食。行膀胱全切者，应严格禁食、水，保证胃管通畅，防止腹胀，肠蠕动恢复前给予静脉补充营养和水分，排气后可逐渐由清流食、流质、半流质至普食过度，每日饮水3000ml。
④引流管护理：输尿管支架管，定时捏代膀胱引流管保持引流管通畅，观察尿液颜色、量、性状，一般于术后10-14天拔除；代膀胱造瘘管，术后2-3周经造影新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除；导尿管，新膀胱容量达150ml以上可拔除；盆腔引流管，可观察有无发生活动性出血与尿瘘，一般术后3-5天拔除。⑤代膀胱冲洗
⑥造口护理：及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。⑦观察胃肠功能恢复情况，保持胃肠减压通畅，观察胃液性质及量，每日冲洗胃管。⑧膀胱灌注化疗的护理：术后早期，每周1次。灌注前4小时禁饮水，排空膀胱。药物保留在膀胱内1-2小时，协助患者每15-30分钟变换1次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位。
⑨基础护理：每日做好晨晚间护理。⑩心理护理：给予患者心理疏导和安慰。
7.3并发症的观察与护理
①出血：若患者出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出新鲜血，每小时超过100ml以上且凝固，提示有活动性出血，及时报告医师处理。②感染,③尿瘘.
8.健康教育
①活动与休息指导②饮食指导③用药指导④自我护理指导⑤原位新膀胱训练⑥复诊指导
论文作者:张慧英
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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