（平凉市第二人民医院 甘肃平凉 744000）
【摘要】目的：总结2例老年白内障术后并发感染的病原体及耐药性。方法：选择白内障术后感染患者2例，取其前房内脓性分泌物，采用培养检测与药敏实验。病原体鉴定采用手工试验法，药敏试验用K-B琼脂扩散法联合E-test法。药物选择和结果的评价采用美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准。结果：2例患者均培养出肺炎链球菌。结论：2例患者的术后感染均由肺炎链球菌引起。
【关键词】老年；白内障；感染；肺炎链球菌；耐药性
【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0123-02
老化、外伤、遗传、中毒、代谢因素以及身体其他部位的病变都可能导致晶状体的浑浊，即白内障。白内障是迄今为止全球范围内的第一大致盲性眼病，也是我国发病率最高的和最明显的一种致盲眼病。我国随着进入老龄化社会，白内障发病率也逐年升高，随着患者年龄的增长发病率也逐渐上升。目前白内障唯一可靠的治疗手段是手术，优点是术后治疗效果显著且恢复时间短。由于白内障手术技术的逐步提高和发展普及，白内障的手术量也逐年增长。白内障术后感染性眼内炎属于一种外源性的眼内炎，是超声乳化手术后最严重和最具有破坏性的术后并发症之一，虽然发病率极低，但是如果发生，其预后差进展快速，导致患者视力可能完全丧失以至需要进一步摘除眼球[1]。
1.资料与方法
1.1 病例资料
2例老年白内障术后感染患者，均女性，A74岁一例，B76岁一例。A：T 36.8℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 157/70mmHg。专科情况：视力：右眼：0.4，左眼：光感，光定位和色觉正常，眼压：右眼16.5mmHg，左眼17.0mmHg。术后第二天患者自觉左眼突然视物模糊伴眼胀痛。查：球结膜轻度充血水肿，左眼眼压升高，角膜内皮水肿，前房浅，瞳孔大约4mm，光反射迟钝。术后三天，患者呕吐，查：球结膜充血明显加重，虹膜崁顿在伤口处，角膜内皮水肿混浊加重，考虑白内障术后眼内炎反应。B：T 36.4℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 135/84mmHg。右眼球结膜充血水肿，角膜内皮水肿呈雾状混浊，前房内有KP及脓性分泌物外溢，右眼玻璃体、眼底窥不入。患者一周前曾行右眼白内障手术，属眼内感染，急诊在表麻下行右眼前房冲洗。
1.2 检测方法
将以上2例患者眼前房内脓性分泌物进行细菌培养鉴定及药敏试验，然后分析检测结果。
1.3 细菌培养及鉴定
眼部标本由于量少易干，采集后应快速送检并立即接种。眼前房内脓性分泌物立即在生物安全柜中接种血平板、巧克力平板和麦康凯平板，接种后立即放置于35℃二氧化碳培养箱（CO2的浓度为5%）18h～24h后观察结果，同时进行涂片革兰染色镜检。血平板上见到圆形细小、半透明、光滑的菌落，有草绿色溶血环，边缘整齐。巧克力平板和麦康凯平板均未见生长，48h后血平板上见典型的脐窝状菌落形成。涂片镜检所见：白细胞＞25个/hp,无上皮细胞。白细胞内见到吞噬的G+球菌，细胞外见到典型的呈矛头状排列的G+双球菌，尖端相对，钝端相背，疑似肺炎链球菌。血平板上的菌落涂片结果与直接涂片一致。挑取血平板上的菌落继续划线接种血平板，贴奥普托辛纸片于35℃二氧化碳培养箱18h后观察。奥普托辛纸片直径均大于18mm，继续将胆盐滴于菌落上，5分钟后见菌落已溶解，即胆汁溶菌试验阳性，即证实为肺炎链球菌。
1.4 药敏试验
采用K-B琼脂扩散法联和E-test法对分离的菌株进行药敏试验检测。在接种有被检测细菌的血MH平板上贴含已知量的临床常用药物的药敏纸片，抗菌药物从高浓度区域向低浓度区域扩散至均匀分布，经过35℃隔夜培养后，敏感菌株由于生长受抑制，纸片周围形成直径不同的抑菌圈。
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2.结果
2.1 所致感染的病原学结果
2例白内障术后眼前房脓性分泌物标本中均获肺炎链球菌纯培养。
2.2 病原菌的药敏结果
青霉素均＜=2ug/ml,头孢曲松＜=0.5ug/ml，红霉素、克林霉素、复方新诺明、四环素均耐药。氯霉素、万古霉素、左氧氟沙星和利奈唑胺均敏感，两株菌均为PSRP（不耐青霉素的肺炎链球菌）。
2.3 实验室检查
外周白细胞计数：均小于10*109/L,中性粒细胞＜60%，血小板正常
3.讨论
老年白内障患者因体质弱、抵抗力低、或患有各种自身免疫性和内分泌疾病，对手术的耐受性较差，就容易被病原菌感染[2,3]。有研究表明患者的自身因素如高龄、使用免疫抑制剂、糖尿病和皮肤疾病，可能增加眼内炎发生的几率。患者自身眼周的带菌状态与白内障术后眼内炎的发生有一定的直接关系，现已发现多种细菌及真菌均可引起术后眼内炎的发生。此病例由于患者年龄偏大，体质差，抵抗力低下，感染无法控制，属白内障术后并发眼内炎。肺炎链球菌是一种革兰阳性的溶血性链球菌，主要经空气传播进入呼吸道，常定植于人体鼻咽部、口腔、咽喉等部位，可以形成健康携带者，为条件致病菌。最易感染肺炎链球菌的人群有：（1）2岁以下的婴幼儿及65岁以上老人，主要是由于免疫器官发育不成熟和免疫能力有所下降。（2）慢性病患者，如慢性肺气肿、艾滋病、肝病、慢性阻塞性肺疾病、白血病、糖尿病、脾肿大、恶性肿瘤和肾病等。3岁以下的发展中国家健康儿童的携带率可达95%，成人则可达40%[4]。还有研究认为，所有的人可能早期均携带有肺炎链球菌，但由于免疫系统的进一步调节，使人体和细菌保持了相互的平衡[5]。由于血清型的新发现、新的病原体的不断侵入亦或是其他各种因素的影响，此平衡受到破坏而导致发病。在鼻咽部定植的肺炎链球菌平时不引起感染，如果入侵身体血液或其他部位则可引起侵袭性肺炎链球菌病。抵抗力低下时，多由鼻咽部侵入肺部、血流、中耳、鼻窦等部位而发病，常见的感染有肺炎、中耳炎、鼻窦炎、化脓性脑膜炎和菌血症等。肺炎链球菌尽管可致全身各部位的化脓性感染，但由其导致的眼部化脓性感染仍较为少见[6-8]。眼部感染确诊最有价值和最可靠的方法是实验室的病原体检查[9]。肺炎链球菌引起的化脓性眼部感染，病情发展迅速，预后多不良，应及时确认病原菌，并给予正确处理，对于减少患者视力损伤和挽救视力都非常重要。同时应根据药敏试验结果，及时调整用药，避免形成青霉素耐药菌株（即PRRP）。鉴于以上各种因素，对于眼部化脓性感染患者，临床医生应及早警惕肺炎链球菌感染（因肺炎链球菌属于苛养菌，离体后很容易死亡），并及时加强与实验室人员的沟通交流，确保培养成功（强化目的致病菌的培养），做到早发现，早治疗，让患者早日康复。
【参考文献】
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论文作者:荆彩霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
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