罗颐 宋永清 邹锦
（四川成都市第一人民医院 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：探索动、静态联合疼痛评估在关节骨科疼痛护理中的应用效果。方法：将217例关节外科患者随机分为A组（采用静态疼痛评估）110例，B组（采用动态及静态联合疼痛评估，即评估患者静息状态下的VAS评分和活动后的关节活动度、肌力及VAS评分）107例，2组均按照无痛护理模式实施护理，比较2组不同疼痛评估的结果在指导医生给予不同镇痛治疗后达到的疼痛缓解效果及患者对疼痛控制的满意度。结论：运用动静联合疼痛评估能够更准确全面的评估关节外科病人术后疼痛程度，使医生对患者的疼痛程度的掌握更加全面化、透明化、清晰化，为医生预先制定好关节外科病人术后镇痛及恢复的目标提供了依据，使医生能够根据评估结果制定有效的治疗方案，将疼痛程度控制在最小化，使关节外科患者的功能锻炼能顺利进行，从而提高患者对疼痛控制的满意度。
【关键词】 动态；静态；疼痛评估；关节外科；无痛病房
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0162-02
近年来，国内对疼痛控制非常重视，骨科疼痛病房的建设应运而生，疼痛管理是一套全新的医护管理模式，但是如何建立完善的疼痛评估系统，提高疼痛评估的准确性，指导我们进行规范的疼痛管理以提高镇痛效果，仍然是我们在探索和努力的方向。我科自2012年初开始构建“关节骨科疼痛关爱病房”管理模式，通过摸索建立完善的疼痛评估管理系统，将静态的疼痛评估调整为动、静态联合疼痛评估，提高了疼痛评估的准确性，为医生合理用药提供了更准确的依据，达到了良好的镇痛效果和关节功能康复效果，现将结果报告如下：
1.对象与方法
2014年7月至2015年7月在我院关节外科行四肢关节手术的患者217例为研究对象，其中男135例，女78例，年龄18～70岁，217例患者随机分为A组（采用静态疼痛评估）110例，B组（采用动态及静态联合疼痛评估）107例，对照组患者入院后只有在患者提出疼痛或要求镇痛时给予静态VAS评分及镇痛处理，实验组患者入院当天、术后1～7天，术后第2周除了静态的VAS评分外，还每天在患者功能锻炼后对患者进行关节活动度、关节稳定性及肌力的评分结合VAS评分，为医生提供评估结果。2组均按照无痛护理模式实施护理，比较2种疼痛评估的评估结果，以及医生根据动静联合疼痛评估的结果给予患者规范化的疼痛治疗后达到的镇痛效果。2组患者在年龄、性别构成、体质量、麻醉形式构成、骨折严重程度及骨折到行手术时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）
动态及静态联合疼痛评估方案
每日固定时间点进行评估，分别在晨起、功能锻炼前后及睡前，按照无痛病房管理规范，采用VAS评分结合笑脸评分法评估疼痛。
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评估频率：VAS在4分以下每天一次；手术后7天或≥4分每天3次；≥7每天4次
评估内容：患者在静息状态下的疼痛评分；根据医嘱为病人进行相应的关节活动度锻炼，在锻炼前进行静息状态下的疼痛评估，在锻炼后进行动态的关节活动度、肌力的评估及疼痛评估。
将动态静态联合疼痛评估结果记录入自制疼痛评估表内，悬挂于患者床头。
建立专门的疼痛临时医嘱页，医生根据护士评估结果，即时调整临床镇痛方案。
患者满意度评价：运用科室自制满意度评价表，包括患者对疼痛评估的满意度、对疼痛控制的满意度、对医生的满意度、对护士的满意度4个维度。
2.结果
本组患者入院首次疼痛评分为（3.79±1.79），术后24小时为（3.5±1.57），48小时为（3.02±1.48）,72小时为（2.51±1.03）；功能锻炼时的疼痛评分为（3.25±1.23）.其中仅通过心理疏导、体位舒适摆放、等措施能缓解疼痛的有16例，占15﹪，需要冰袋或烤灯物理治疗、穴位注射、针灸等措施缓解疼痛的38例，占 35.5﹪，需要药物治疗的54例，占50.5﹪。患者两种疼痛评估方法及疼痛干预后的满意度见表。
评估方法 患者数患者满意度
静态疼痛评估 110 3.08±0.41
动态静态联合疼痛评估107 4.01±0.20
t2.39
P＜0.01
3.讨论
疼痛评估是疼痛治疗的第一步，是疼痛管理的关键成分。护士对疼痛的认知、评估及控制态度直接影响着有效的疼痛管理。[1]准确及时的疼痛评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助，是疼痛治疗里不可缺少的一步。准确的疼痛评估要求对患者各方面进行详细的了解，根据患者的具体情况及受伤的严重程度制定个体化的疼痛治疗方案。[2]动态及静态联合疼痛评估贯穿于患者入院、术前、术后及康复锻炼前后全过程，能够更加全面直观、动态的反应患者术后静息、活动时疼痛变化过程，同时对疼痛的治疗和护理干预具有良好的指导作用。护士是疼痛的主要评估者，是止痛措施的主要实施者，是患者和家属的教育者和指导者，在疼痛管理中起着非常重要的作用。[3]通过动态及静态联合疼痛评估，一方面可以提高骨科专科护士的关节活动度及肌力的评估能力和业务水平，另一方面也为医生制定个体化、规范化的镇痛措施和康复措施提供了科学的依据。护士根据患者疼痛程度向医生反馈并及时给予患者疼痛护理和治疗，加强了医-护-患之间的沟通联系，提高了患者对医护人员的满意度。医生根据“动态及静态联合疼痛评估”的结果，为患者制定个体化的联合、多模式镇痛，使关节外科术后患者1～3d的疼痛评分显著降低,患者对疼痛控制各方面的满意度及服务质量满意度均明显上升(P＜0.01)。结论“动态及静态联合疼痛评估”项目能显著提高关节外科术后疼痛评估的准确性、及时性、全面性，提高患者的镇痛效果, 使关节外科患者的功能锻炼能顺利进行，提高患者对疼痛控制、服务质量、功能康复效果的满意度,值得推广和应用。
【参考文献】
[1]郭向丽，赵继军，疼痛评估的研究进展[J].护理学报，2008,15（12）：8-10.
[2]李萍，邓慧英，综合疼痛评估图在骨科患者术后疼痛管理中的应用[J].护理学报，2006,13（9）：46-47.
[3]李玉乐，吴欣娟，谢瑶洁等，国外疼痛的管理现状[J].护理管理杂志，2008,8（4）：20-22.
论文作者:罗颐,宋永清,邹锦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：疼痛论文; 患者论文; 关节论文; 静态论文; 满意度论文; 术后论文; 评分论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;