(1沈阳军区总医院 口腔科 2沈阳军区总医院 耳鼻喉科 辽宁沈阳100840）
摘要：目的 探讨睡眠检查存在舌咽区阻塞但清醒时舌咽区气道形态正常的可疑舌后坠OSAHS患者外科治疗方法，观察此类患者中进行Repose手术的安全性和疗效。方法：98名可疑舌后坠的OSAHS患者，非随机分为2组，第一组74例，手术方案为悬雍垂腭咽成形术（UPPP）加Repose术，第二组33例手术方案为单纯UPPP手术。术后密切观察并发症情况，随访半年以上并复查多道睡眠监测（PSG）, 观察疗效。结果：98例患者均顺利完成手术，无原发性和继发性术后切口出血Repose手术安全性良好，与UPPP联合应用，治疗此类患者疗效满意。
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；断层摄影，X- 线，计算机；舌手术
Abstract: Objective To investigate the sleep. But when awake glossopharyngeal blocking glossopharyngeal region airway morphology normal suspicious glossocoma OSAHS patients surgical treatment, observe the safety and efficacy of Repose surgery in such patients. Methods: 98 suspected glossoptosis non OSAHS patients were randomly divided into 2 groups, the first group of 74 cases, the operation scheme for uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) combined with Repose operation, second group of 33 cases of surgical operation for pure UPPP. The complications were observed closely, followed up for more than half a year, and polysomnography was performed (PSG) to observe the curative effect. Results: 98 patients successfully completed the operation, without primary and secondary postoperative incision bleeding, Repose operation safety is good, and the combination of UPPP and the treatment of such patients with satisfactory results.
Keyword: obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; tomography; X- line; computer; tongue surgery
近年来的研究表明，除了口咽区外，OSAHS患者的另一个常见狭窄部位为舌咽区呼吸道[1]。造成舌咽区呼吸道狭窄或阻塞的常见原因包括舌体肥厚、舌扁桃体增生肥大、舌后坠和下咽侧壁塌陷等[2]，在对下咽侧壁塌陷没有有效治疗方法的情况下，积极治疗舌后坠是改善OSAHS外科治疗效果的有效途径。舌体前移固定术（Repose手术）在下颌骨内侧固定钛钉，特制缝线绕舌根拉近并固定，既有一定的舌根舌体前移扩大舌咽区呼吸道作用，也有固定舌体防止舌后坠效应[3]。近年来我们对部分可疑舌后坠的OSAHS患者使用Repose系统进行舌体前移固定术治疗，报告如下。
资料与方法
1．病例选择与分组
病例筛选自2011年3月到2016年12月间在本院耳鼻咽喉科住院治疗的OSAHS患者。采用美国伟康公司Polywin多导睡眠监测系统(Polysomnography, PSG)对所有患者进行睡眠监测，确诊为OSAHS且患者不能或不愿接受持续正压通气呼吸机治疗者次日置入鼻咽通气道后重复PSG检查，鼻咽通气道的头端需略超过软腭游离缘，。
经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意，符合因可疑舌后坠致舌咽区狭窄或阻塞的OSAHS患者入选本研究。
2．手术治疗
入选患者根据分组不同，分别接受单纯UPPP手术和UPPP加Repose手术。所有患者均取仰卧位，经鼻气管插管全麻成功后，等离子系统辅助下切除双侧扁桃体和悬雍垂两侧的部分软腭，对位缝合扁桃体窝前后弓黏膜和软腭切缘前后黏膜，完成保留悬雍垂的改良UPPP手术[3]，第一组在完成UPPP手术后结束手术；第二组在完成UPPP手术后，更换磨牙开口器，牵拉舌体，暴露口底部，正中纵行切开舌系带及黏膜下组织，分离至下颌骨骨膜，用Repose骨螺钉植入器将带聚丙烯线的骨螺钉植入下颌骨正中内侧面，聚丙烯线在穿引器引导下穿过右侧舌体并在舌根中线外1 cm 处穿出。
3.术后处理、随访、疗效评估和统计学处理
术后带气管插管进入ICU监护，保持呼吸道通畅，对症支持治疗，密切观察术区出血、血肿和舌下神经功能情况，有问题及时处理，4-24小时拔管返回普通病房继续治疗，一周出院。出院后所有患者随访半年以上，术后半年复查BMI、PSG并填写ESS量表。手术治疗疗效评估标准：AHI降低到5以下为治愈标准，以AHI减少50%以上，且<=20为显效，达不到显效者为无效[4]。
结 果
1，术前两组患者一般临床资料、PSG检查和ESS评分对比
所有患者均为男性，故两组患者间无性别构成差异，年龄、BMI等一般临床资料两组见对比无显著差异，AHI、睡眠中最低血氧饱和度（LaSo2）和ESS评分在两组间也没有显著差异（表1）。
讨 论
临床上一般采用UPPP或各种改良UPPP手术治疗单纯口咽区阻塞的OSAHS患者，除口咽区外，舌咽区阻塞作为另一个常见阻塞部位已经得到越来越多的重视。虽然清醒状态下的体检、friedmen舌位分型、鼻咽通气道置入后能保证在整夜睡眠中鼻腔、鼻咽腔和口咽区的通畅，重复PSG检查如果仍然存在阻塞性睡眠呼吸暂停则说明存在舌咽区阻塞，此方法不需要增加特殊设备，较上气道连续测压或AG200定位诊断系统相对更加简单易行。
在确认存在舌咽区阻塞后，更重要的是明确造成舌咽区阻塞的病因。造成舌咽区阻塞的常见原因包括舌体肥厚、舌扁桃体增生肥大、舌后坠和下咽侧壁塌陷等，舌体肥厚和舌扁桃体肥大在清醒检查时可以明确诊断，但舌后坠或下咽侧壁塌陷仅在睡眠中发生，清醒时的检查难以诊断。在对下咽侧壁塌陷没有有效治疗方法的情况下，积极治疗舌后坠是改善OSAHS外科治疗效果的有效途径。
有关舌后坠的治疗目前尚无统一的有效治疗方法，舌骨悬吊术和颏舌肌前移术可以在一定程度上治疗舌后坠，同时使舌体前移，扩大舌咽区呼吸道。经过近十余年来的临床应用，在OSAHS的外科治疗中取得的一定的疗效，虽然对舌咽区气道形态的影响存在争议。
综上所述，睡眠期检查确认舌咽区阻塞且清醒检查无明显舌体肥厚等形态异常的OSAHS患者存在夜眠中舌后坠致呼吸暂停的可能，Repose手术使用聚丙烯缝线向前牵拉固定舌根，可以防止睡眠中舌后坠的发生，在UPPP手术的基础上增加Repose手术，可以明显改善此类OSAHS的外科治疗效果，且此手术具有微创特点，安全、并发症少的优点，值得进一步应用。
参考文献
1．Isono S， Remmers JE. Anatomy and physiology of upper airway obstruction. In: Kryger HH, ed. Principles and practice of sleep medicine. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 1994.642-656.
2．Farmer WC, Giudici SC. Site of airway collapse in obstructive sleep apnea after uvulopalatopharyngoplasty. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000 ;109(6):581-584
3. Lee CH, Hong SL, Rhee CS, Kim SW, Kim JW.Analysis of upper airway obstruction by sleep videofluoroscopy in obstructive sleep apnea: a large population-based study. Laryngoscope. 2012 Jan;122(1):237-41. doi: 10.1002/lary.22344. Epub 2011 Sep 14.
4.Donnelly LF.Magnetic resonance sleep studies in the evaluation of children with obstructive sleep apnea. Semin Ultrasound CT MR. 2010 Apr;31(2):107-15.
论文作者:董纪军,秦洁
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 手术论文; 睡眠论文; 侧壁论文; 扁桃体论文; 鼻咽论文; 疗效论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;