西南医院皮肤科 400030
摘要:目的:通过使用脉冲激光照射和TDP红外线烤灯照射对带状疱疹患者的治疗效果观察,找出更有效的治疗方法,缩短患者治疗时间,减轻患者痛苦。方法:通过对实验组和对照组各55例患者分别用脉冲激光治疗20min和TDP红外线烤灯局部治疗20min的效果观察,得出结论。结果:两种治疗方法对疱疹皮损的愈合作用无明显差异,脉冲激光照射能更有效地减轻患者皮损所引起的神经痛。结论:运用脉冲激光照射治疗带状疱疹所引起的神经痛的的效果比TDP红外线烤灯照射治疗的效果更明显。
关键词:脉冲激光 TDP红外线烤灯 带状疱疹 神经痛
带状疱疹[1]又名“蛇缠腰”,由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,其特点为簇集的水泡,沿一侧神经作带状分布,伴有明显的神经痛,具有亲神经性和亲皮肤性。目前临床治疗主要采用抗病毒、营养神经等治疗,难点在于绝大多数或多或少会有后遗神经痛的发生,针对后遗神经痛的预防,因为脉冲激光[2]的作用有:(1)促使血管扩张,加快血液循环,促进皮损的愈合(2)增进细胞膜的通透性,激活酶的活性促进代谢,增进蛋白、酶的活性(3)增强抗炎作用(4)有镇痛、止痒、促进创面愈合、调节神经功能及刺激穴位等作用。TDP[2]红外线烤灯照射的作用有:(1)改善局部血液循环,促进消散吸收(2)减低肌张力,缓解痉挛(3)镇痛(4)消炎(5)加速组织修复和再生。我科主要采用脉冲激光照射和TDP照射治疗,从而促进患者皮损的愈合及受损神经的修复,现分别通过脉冲激光照射和TDP照射治疗对皮损治疗效果和疼痛治疗效果两方面的观察,结果如下:
1 治疗和方法
1.1 一般资料 将2010年1月初至2011年5月底在我科治疗的带状疱疹患者按脉冲激光照射和TDP红外线烤灯照射的患者分成两组,排除合并其他严重心、肝、肾脏器疾病患者、孕妇及大手术后患者,其中A组(脉冲)55例男32例,女23例,年龄在 8岁至 93 岁,平均年龄 57.98 岁,治疗天数平均7.15 天,平均发生在躯干31例,头面部12例,四肢 9例,其他3例;B组(TDP)55例男 24例,女 31 例,年龄在 6 岁至90 岁,平均年龄59.5 岁,治疗天数平均 7.18 天,平均发生在躯干28例,头面部14例,四肢8例,其他5例。
1.2 方法 A组采用脉冲激光照射治疗,根据医嘱使用(型号)脉冲激光仪对患者皮损处进行照射,脉冲激光灯头距创面约25cm左右,根据医嘱每天照射两次,间隔6小时,每次每处20min,3天为一个疗程。B组采用TDP红外线烤灯照射患处皮肤,烤灯距创面约20-30cm高度,根据医嘱每天两次,时间间隔6小时,每次每处20min,3天为一个疗程,治疗过程中加强巡视,患者均无不良反应发生。
1.3 治疗效果的判断标准 皮损标准:治愈:皮损完全愈合,可有色素沉着,显效:皮损大部分愈合,有效:皮损面积部分愈合,无效:皮损无明显改善或加重。入院后参照NRS[3](WHO主诉疼痛分级标准评估法),以病人的主诉作为评价依据,对患者的疼痛进行每日评分。NRS评分法是将疼痛用0-10共11个数字表示,0表示无痛,10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。疼痛治疗标准:治愈:无疼痛、瘙痒、刺痛等不适感,显效:疼痛、瘙痒、刺痛等症状明显减轻,有效:疼痛、瘙痒、刺痛等不适有所缓解,无效:疼痛、瘙痒、刺痛等症状无明显变化。
2 护理观察
2.1 疼痛护理 采用数字评分法对患者进行疼痛评分,轻度疼痛患者采用心理沟通、听音乐、看电视等方式分散注意力,中度疼痛患者可适当采用口服止痛药思为普2片口服,1小时候再评估,重度疼痛患者极少,给予曲马多10mg肌肉注射,半小时后再评估。由于患者皮损部位、面积大小、治疗时间及身体体质的不同,其疼痛程度和自身对疼痛的耐受程度也有一定差异,但无论哪种情况,疼痛均会引起患者各种不适,严重时会影响患者的睡眠质量,因此,对于疼痛严重的患者可以口服止痛药,外用利多卡因乳膏等,平时也可做理疗或针灸,还要减少外界对局部的刺激,如过冷、过热、过硬刺激等等。
2.2 皮肤护理 对于皮损未破裂者,可根据医嘱外用喷昔洛韦乳膏或氧化锌洗剂外涂或硼酸溶液湿敷等,对于皮损破裂者,可根据医嘱使用百多邦外涂防止皮肤感染,并用无菌纱布覆盖减少污染和摩擦。
2.3 基础护理 保持病室整洁、通风,保持床单位的干净,指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化吸收饮食,适当运动,增强机体的免疫力,尽量穿棉质的柔软透气的服装,减少对皮肤的摩擦,避免用力搔抓、揉搓皮损处,防止皮损处破损。
2.4 生活饮食护理 指导患者选择营养丰富、清淡易消化饮食、多吃水果蔬菜,戒烟戒酒,避免摄入辛辣刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料,多饮水,保持二便通畅,并保证良好的睡眠环境和充足的睡眠时间。
2.5 心理护理 通过观察患者病情,倾听其主诉,与其共同提出有针对性的解决方法;做好健康宣教,告知患者疾病的相关知识,包括病因、治疗方案、药物副作用、注意事项及疾病预防等,树立其治疗疾病的信心,配合治疗。
2.6 眼部护理 观察眼部情况,如视力有无改变、角膜和结膜有无充血等;用无菌生理盐水冲洗双眼2/日,分泌物用棉签拭去;遵医嘱按时滴用抗病毒眼药水或眼膏;头面部有皮损且需物理治疗时,需用纱布或眼镜遮盖保护双眼,避免用手肉眼及不洁物接触双眼
3 结果
统计学方法:上述资料使用SPSS13. 0 软件进行分析,分别采用t检验和采用x2 检验。
3 讨论
在对带状疱疹进行相同的无环鸟苷500mg静滴2/日抗病毒、B1、B12肌肉注射1/日营养神经、洛芬待因缓释片2片3/日止痛等基础治疗的同时,我们通过对使用脉冲激光治疗和TDP红外线烤灯局部照射治疗的对比观察,我们发现在皮损愈合方面,脉冲激光和TDP的作用效果几乎一样,前者治疗效果略优于TDP红外线烤灯照射的治疗,在通过对患者疼痛评估及治疗后对比,脉冲激光治疗效果稍优于TDP红外线烤灯,应得到广泛推广。目前由于脉冲激光的费用要明显高于TDP红外线烤灯的费用,且不能算在医保范围内,因此脉冲激光在临床科室还未受到广泛运用,有些遗憾,希望在不久的将来可以得到改观。
参考文献:
1、张学军.皮肤性病学[M] .北京.人民卫生出版社.2004.6
2、姜贵云.康复护理学[M] .北京.人民卫生出版社.2002
3、赵英. 疼痛的测量和评估方法[ J] . 中国临床康复,2002,16(6):2347- 2352.
4、王一飞,张明.物理方法在治疗带状疱疹方面的运用.上海医学,2005,28(11)
5、关艳芳.老年带状疱疹的护理研究
6、杨森,张学军,李胜利等.低强度激光治疗带状疱疹[J].中华皮肤科杂志.1999,32:196
论文作者:刘悦玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/8
标签:患者论文; 脉冲论文; 疼痛论文; 带状疱疹论文; 激光论文; 红外线论文; 医嘱论文; 《健康世界》2017年第6期论文;