贵州省关岭县人民医院中医科 贵州关岭 561300
摘要：目的：分析老年高血压患者血压变异性、中医证型关系，为疾病管理提供理论指导。方法：2011年1月～2013年2月，筛选146例老年高血压患者，2名医师双盲法辨证分型，动态血压监测通过仪监测血压，进行对比。结果：诊断肝阳上亢40例、肝肾阴虚32例、痰湿内盛30例、肾阳虚衰22例、瘀血阻窍20例。不同证型高血压患者24h收缩压变异性、24h收缩压变异系数差异具有统计学意义（P＜0.05），肝阳上亢24h收缩压、舒张压变异性与变异系数、24h平均动脉压变异性低于其他证型，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年高血压不同证型血压变异性存在显著差异，特别是收缩压变异性差异较大；肝阳上亢型血压变异性存在较大差异，需关注肝阳上亢者，提高治疗标准。
关键词：高血压；血压变异性；中医证型
心血管病是人类第一杀手。高血压是最常见的心脑血管病，我国原发性高血压发病率高达18.8%，35～74岁人群发病率约为27%，65岁人群发病率高达40%～60%。高血压可致多种靶器官损害，已经成为重大公共卫生问题[1]。血压变异性（blood pressure variability，BPV）是指一定时间内血压波动的情况，其是机体内源性机制调控、外界因素调节下综合作用的结果，与高血压靶器官损害密切相关[2]。中医药治疗高血压经验丰富、疗效独特，分析老年高血压患者血压变异性与中医证型关系，有助于了解各类证型发生机制、危害，为疾病管理提供理论指导。
1资料及方法
1.1一般资料
以2011年1月～2013年2月，医院收治的老年原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②年龄＞60岁；③知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②临床资料完整。共纳入患者146例，其中男82例、女64例，年龄60～85岁、平均（69.4±5.2）岁。病程4个月～26年、平均（6.9±1.0）年。
1.2方法
患者入院后，进行辨证分型，由经验丰富的2位医师双盲法评价，不同意见协商解决。血压变异性，采用动态血压监测通过仪监测血压，日间及夜间每隔2h检测血压1次，记录期间受检者不限制日常活动，但避免剧烈活动、情志剧烈变化，记录患者24h收缩压标准差（24hSSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）和夜间舒张压标准差（nDSD）等，采用分析软件进行处理，并分析血压昼夜节律（BPCR）。据不同中医证型，对比血压变异性指标。
1.3统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
诊断肝阳上亢例、肝肾阴虚例、痰湿内盛例、肾阳虚衰例、瘀血阻窍例。不同证型高血压患者24h收缩压变异性、24h收缩压变异系数差异具有统计学意义（P＜0.05），肝阳上亢24h收缩压、舒张压变异性与变异系数、24h平均动脉压变异性低于其他证型，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
血压变异性反映血压自发性波动、昼夜节律、心血管反应性、心率以及行为变化程度，血压变异性过大，可能打破正常的生理节律，造成心肝肾重要靶器官损伤[3]。血压波动是一种正常的生理现象，对于高血压患者而言，血压波动主要受神经、激素、血管、肾脏调节及胰岛素抵抗、基因等多方面因素影响，对于老年高血压患者而言，多有基础疾病、血管条件差，血压变异性明显高于中青年，一般而言非勺型约占40%～45%，反勺型约占35%～40%，勺型占10%～15%，超勺型约占1%，这可能与老年人特殊的生理、病理、用药等因素有关。血压变异性被证实与动脉粥样硬化、脑损害、肾损害、心脏损害、视网膜小动脉痉挛等因素有关。中医证型可反映患者证候、发病机制，本次研究显示不同证型高血压患者24h收缩压变异性、24h收缩压变异系数差异具有统计学意义（P＜0.05），反映了不同证型老年高血压患者高血压自发性波动、昼夜节律、心血管反应性、心率以及行为变化程度存在显著差异，研究显示，肝阳上亢型和痰湿内盛型血压变异性存在显著差异，其中肝阳上亢型血压变异性较大。肝阳上亢型主要表现为头晕头痛、口干口苦、烦躁易怒、大便秘、小便黄等，作息不规律，处于高血压急性发作期、维持期；痰湿内盛型多见长期卧床、少运动、合并肾脾胃等疾病患者。故对于肝阳上亢者，需加强疾病管理，控制血压变异性，以减轻靶器官损害[4]。
综上所述：老年高血压不同证型血压变异性存在显著差异，特别是收缩压变异性差异较大；肝阳上亢型血压变异性存在较大差异，需关注肝阳上亢者，提高治疗标准。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-21.
[2]中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南 2010[J]，中华高血压杂志，2011，19（8）：721
[3]宋银枝，叶仁群，宋群利，等.498例原发性高血压病患者中医体质特点及与证候的关系[J].中医药导报，2012，18(9)：10-12.
[4]王阶，熊兴江，张兰凤.病证结合模式及临床运用探索[J].中国中西医结合杂志，2012，32(3)：297-298.
论文作者:刘锡惠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
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