（青岛市按摩康复医院推拿科；山东青岛266071）
关键词：旋拨 理筋 推拿 肩周炎
摘要：近年来，笔者在临床上针对参与影响肩关节功能活动受限的肌肉群，运用旋拨理筋动肩推拿法对56例肩周炎患者进行临床治疗，结果：治愈48例；好转8例； 未愈0例。总有效率100%。现报告如下：
1、临床资料：本组病例共56例，均来自我单位门诊病人，其中男性22例，女性34例；年龄最大者58岁，年龄最小者28岁，平均年龄44岁，其中28岁—40岁之间10例，41—50岁之间者33例，51—57岁之间者13例；上举障碍者28例；后背障碍者20例；外展障碍者8例 ；病程最长者9个月，最短者3个月，平均病程2.5个月.
2、诊断依据、症候分型
2.1诊断标准：根据中华人民共和国中医药行业标准病症诊断疗效标准ZY/T001.1-94《中医病证诊断疗效标准制定诊断依据[1]： 1）慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。2）好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。3）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。4）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。5）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2.2 证候分类：根据中华人民共和国中医药行业标准病症诊断疗效标准ZY/T001.1-94《中医病证诊断疗效标准》制定诊断依据可分[1]：1）风寒湿型2）瘀滞型3）气血虚型。而笔者根据本病的发生、发展及疼痛轻重程度和功能障碍轻重程度（方向）拟分为：1）基本型（肩部疼痛但无明显功能障碍）；2）上举障碍型（臂上举由斜方肌、前锯肌协同外旋肩胛骨所完成）；3）内收障碍型（臂内收由喙肱肌、胸大肌、胸小肌来完成）；4）外展障碍型（臂外展90度由三角肌、冈上肌完成）；5）背伸障碍型（臂后伸45度由背阔肌、大圆肌完成；）6）外旋障碍型（臂外旋由冈下肌、小圆肌完成）；7）内旋障碍型（臂内旋70度—90度由大圆肌、小圆肌、肩胛下肌完成）；
3、纳入病例：符合诊断标准及临床分型者，具有典型症状、体征的。
4、排除病例：经放射线诊断骨折、骨结核、肿瘤者；严重的心、脑血管疾病者及外伤伴有手术指征的。
5、治疗
5.1治疗原则：舒筋通络、祛瘀止痛、剥离粘连、滑利关节
5.2施术部位及取穴：患侧肩关节周围，肩胛部及上臂，着重以引起功能障碍肌肉群为主；
取穴：中府、肩髃、肩贞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩内俞）天宗、秉风、极泉、巨骨、痛点。
5.3施术手法：推法、指揉法、滚法、旋拨法、动法
5.3.1手法操作 患者端坐或侧卧，医者立于伤侧，操作如下
1）分推抚摩肩部法 医者用一手托握其前臂或肘部另一手由下而上自肘部推至肩背部数次，用双手大鱼际或掌部着力在患肩周围做前后、内外分推及抚摩手法数遍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2）指揉腧穴痛点法 医者用双手拇指相对用力按压中府与天宗穴；拇指重力按
压肩髃、肩贞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩内俞）、秉风、极泉、巨骨、痛点，以患者能耐受为度，各半分钟左右
3）旋拨理筋动肩推拿法 医者一手或双手拿拨或按压住患部引起功能障碍的相关肌腱或肌肉，在维持肌肉形变旋转的状态下，嘱患者配合主动或被动活动患部至最大限度并保持10秒到30秒，利用杠杆原理，从而达到舒筋活血、滑利关节、剥离粘连、增大关节间隙，恢复解剖位置，恢复功能的推拿方法。
6.疗效评定标准 根据中华人民共和国中医药行业标准病症诊断疗效标准ZY/T001.1-94《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准[1]：1）治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。2）好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。3）未愈：症状无改善
7.治疗结果 56例病例中，治愈48例，好转8例，未愈0例，总有效率100%
8.讨论
肩关节周围炎又称肩周炎，属中医“肩痹”，“肩凝”等范畴。常常是指一种没有明显器质性病变、隐匿起病的，以肩关节疼痛和活动障碍为特征的常见病多发病。多数患者在早期自觉疼痛较明显，而到某次握物举物时则发现疼痛加剧且有功能障碍，如上举、内旋、外展、背伸等受限。
关于肩周炎的病因虽然至今未有明确答案，但对其病变部位学者们已经通过手术观察不同阶段肩周炎的病理改变，并提出了不同的病变所在部位，如：1990年Dupiay认为其病变部位为肩峰下滑囊炎；1934年Pasteur及Lippmann认为在肱二头肌腱；Neviaser(1946)认为关节囊的下部是主要病变区；而Codman(1934)意见为在冈上肌腱[2]。
新近研究认为病变主要部位在纤维关节囊。由于活动减少，肩部肌腱变性等因素，促进纤维关节囊炎症发生，随着时间迁延，滑囊、筋膜、腱袖、二头肌腱及其腱鞘，肩峰下滑囊等组织均受累。
病变早期关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞， 关节腔容量减少（正常肩关节滑液容量为30ml左右，而粘连后的肩关节滑液容量约0.3-3ml）[2]。二头肌腱粘连，其余组织正常。
后期大部分软组织均受累，胶原纤维变性，血管增加，组织失去弹性，纤维化并挛缩
晚期，喙肱韧带增厚挛缩成索状，冈上、冈下、肩胛下肌紧张。将肱骨头抬高，并限制其各方向上的运动，滑膜隐窝均闭塞，肩峰下滑囊增厚，关节囊粘连至骨，二头肌腱与腱鞘均有明显粘连。
而祖国医学则认为本病是由于年老体衰，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。因此，气血虚损，血不荣筋为内因，外因及风寒湿邪的侵袭。
近年来，笔者在临床上针对活动功能受限的参与肌肉群，运用旋拨理筋动肩推拿法进行有目的的松解治疗,取得了良好的效果。如上臂不能外展者，因臂外展90度由三角肌、冈上肌（最初的30度由冈上肌的作用，以后的60度由三角肌的收缩来完成）即针对其参与活动的冈上肌和三角肌为主进行旋拨理筋动肩推拿法松解治疗。又如臂不能上举者针对完成其动作所参与的肌肉和肌腱为主进行旋拨理筋动肩推拿法松解治疗，因臂高举90度（平举以上）由斜方肌、前锯肌协同外旋肩胛骨所完成，即针对斜方肌和前锯肌松解施术即可
经笔者临床观察，旋拨理筋动肩推拿法具有操作简便，灵活，收效快，疗程短，痛苦小等优点。
参考文献
[1].中医病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94，
[2].田佳 主编，中医筋伤学，成都体育学院教材1996.6，82—83
朱慧敏 青岛市市南区芝泉路8号青岛市按摩康复医院推拿科 邮编：266071）
联系电话13361208839
论文作者:朱慧敏 范丽娜
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：肩关节论文; 疗效论文; 肩部论文; 关节论文; 肩周炎论文; 障碍论文; 疼痛论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;