甘元辉1 刘玉萍1 冉 灿2 丁 乐3（通讯作者）
1.长沙医学院中医学院2011级本科针推班；2.长沙医学院本科临床学院2012级13班；3.长沙医学院中医学院
摘要：目的：本文主要探讨考前紧张综合征的辨证论治及运用耳穴压丸配合推拿手法对其治疗的探讨。 方法：：选取我校52例患有紧张综合症的在校大学生及参加研究生考试的学生，并随机将患者分为治疗组和对照组各26例，治疗组采取相应的耳穴压丸及推拿手法，对照组采取心理疗法，观察两组的治疗效果。 结果：通过治疗，两组的效果都比较明显，但治疗组优于对照组。 结论：通过辩证运用耳穴压丸及其推拿手法来治疗考前紧张综合征，有满意的疗效，是值得广泛推广和应用的。
关键词：考前紧张综合征；辨证论治；耳穴压丸；推拿手法
在现在应试教育的大背景下，许多学生为了考试取得好成绩不得不在考试前秉烛达旦，夜以继日地苦读，因此便会出现一些考前紧张综合征的表现，如考试前情绪紧张，失眠多梦，心悸怔忡，健忘，食少，腹胀，大便稀溏，腰膝酸软，遗精带下，耳鸣，健忘，五心烦热，抑郁，性急易怒，女性可有痛经，经血有块甚至崩漏等。本病没有明确的中医病名的记载，但可归属于情志病范畴，如郁证，不寐，健忘等。
1．分型
1.1心脾两虚型：会有纳呆，腹胀，便溏、心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘等症状。脾主运化，若脾气虚弱，则运化失职，故纳呆，腹胀，便溏；脾虚不能摄血，血不归经，则面色萎黄，神疲乏力。脾主思，《灵枢?本神》曰：“人忧愁思虑即伤心。”脾气虚弱，气血生化乏源，导致心血不足，心神不宁，故出现心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘等症。
1.2.心肾不交型：会有心神不宁、腰膝酸软，头晕，健忘等症状。从中医的五行理论来看，心属火，肾属水，心火必须下降到肾，使肾水不寒，肾水必须上炎于心，使心火不亢，如果思虑过度，或者心情抑郁，心火亢盛，就会心神不宁。向下损耗肾水，失阴液濡养，或者过于用肾，则腰膝酸软，头晕，健忘。
1.3.肝气郁结型：常有急躁易怒，女子常伴有经期延后、痛经、月经不调或经行腹痛等症。肝主疏泄，具有调节情志的功能，肝失疏泄，气机郁结，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故急躁易怒。《普济本事方》：“久视伤血，血主肝，故勤书则伤肝”。肝藏血，肝血伤，则肝失疏泄而发本病。且女子以血为本，以血为用，肝疏泄失职，藏血无度，则女子常伴有经期延后，痛经等症。气病及血，气血瘀滞，冲任不调，故月经不调或经行腹痛[1]。
2．资料与方法
2.1 一般资料：患者均是长沙医学院学生。其中参加期末考试考生38例，参加研究生考试14例。其中心脾两虚型的有24例，心肾不交型的有8例，肝气郁结型的有20，年龄最小17岁，最大23岁。
2.2诊断指标：诸症在考试前一个月内出现：采用Sarason 考试焦虑量表[2]（Test Anxiety Scale，TAS）进行评分，<12分为轻度焦虑，12~20分为中度焦虑，>20分为重度焦虑。选取评分>20分为重度焦虑且有以上临床症状者作为治疗对象。
2.3临床表现：为紧张焦虑，记忆力明显下降，注意力不能集中，过分担心学习成绩下降，失眠，多梦。
2.4治疗方法：治疗组：耳穴压丸疗法----心脾两虚型：取神门、心、脾，神门有镇静、镇痛的作用，心有益气宁神的作用，王不留行籽于考试前一个月开始贴压，贴完后学生回家自我按压，一日三次，每次三至五分钟，按压力度以自己能忍为宜，三日一更换，直至考试结束[3]。心肾不交型：耳穴压丸疗法：取心、肾、皮质下，照上述贴压法进行，取心、肾可交通心肾，调和阴阳，固摄精关，皮质下可补肾填髓益精，调节大脑皮质的兴奋和抑制功能，加快入睡深度和速度，延长睡眠时间[4]。 肝气郁结型：耳穴压丸疗法：取肝、交感、耳尖，肝可平抑肝阳，疏泄胆汁，交感可治疗植物神经功能紊乱，耳尖的作用类似于百会，可镇静安神。
推拿疗法：患者取仰卧位。①开天门：由小儿两眉头之间向上直推至额上前发际处。《保赤推拿法》：“先从眉心向额上，推二十四数，谓之开天门。”有发汗解表、开窍醒神等作用。用治感冒，头痛，惊风等症。②分阴阳：以双手拇指或大鱼际螺纹面或指偏峰于患者前额正中同时着力分别向左右两侧分推，往返推移。③自睛明穴沿上眼眶向外，下眼眶向内的顺序呈∞字形环转推5遍。④用大鱼际或拇指偏峰揉法在额部治疗，从一侧太阳穴到另一侧太阳穴，往返3~5遍。⑤扫散法：以拇指桡侧或四指指端着力，在其头维开始，沿胆经做弧形的推移扫散，两侧颞部交替施术。⑥拿五经5遍⑦用拇指螺纹面自神庭按压到百会3遍。⑧大鱼际分推桥弓5遍，拿风池3遍，拿肩井3遍。耳穴贴压后辅助进行推拿手法治疗，隔日一次[5]。
对照组：[6]心理疗法每星期1次，每次1个小时。
排除标准：针对考前紧张综合征同时进行药物和其他系统治疗者；既往有精神病史、有其他身体疾病存在着。
3.治疗结果
治愈：考试中思维敏捷，发挥正常。有效：头痛失眠症状明显减轻，考试基本不受影响。无效：考试中症状无改善者。每位受试者分别在治疗前和治疗结束后进行TAS量化评分。TAS绝对差=治疗前TAS评分—治疗后TAS评分；TAS相对差=TAS绝对差÷治疗前TAS评分×100％。见表1。
与治疗前相比，治疗后的TAS评分下降（P<0.05），说明治疗后优于治疗前，症状改善明显。与对照组相比，p<0.05，结果差异有统计学意义。说明耳穴压丸配合推拿手法治疗考前紧张综合征比单纯的心理疗法更有优势。
4.讨论
在应试教育的体制下，考前紧张综合症已经越来越普遍，严重影响到学子的学习及生活。因而寻找到有效又方便的治疗方法是迫在眉睫的。
采取心理疗法来治疗，容易受患者主观意愿的影响，而无法明确的判定疗效。且学习紧张，没有这么空闲及规律的时间来接受治疗，并且治疗费用也是比较昂贵的。
采取耳穴压丸及推拿手法来辨证治疗不仅疗效显著而且无任何副作用。《灵枢.口问》说：“耳者，宗脉之所聚也”，十二经脉皆通于耳，当人体某一脏腑出现病变时，通过经络会反映到人体耳的相应点上，通过耳穴压丸的方法可以刺激穴位，疏通经络，促进气血运行。头为诸阳之会，“清阳之腑”，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，内伤诸疾导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养可发本病，因此按压头面部腧穴，配合头面部推拿等，可以醒神开窍，使大脑血流量增加，抑制脑组织产生和释放环磷酸腺苷，降低交感神经的兴奋性，促使脑内啡呔含量增加，从而起到宁心安神的作用。并且此方法不用任何药物，通过刺激耳穴和疏通经络来调节人体的生理机能，安全无副作用。同时此法方便、简捷、便宜，可以自己按压耳穴，推拿手法既有治疗的效果也有保健放松的作用，能多方面的缓解考前紧张症状。
综上所述，我觉得通过耳穴压丸及推拿手法对考前紧张综合征进行辩证论治，是值得在临床上广泛积极推广的。
参考文献：
[1]蔡光先，方林，肖子曾.中医药对考前紧张综合征的辩证防治[J].中华中医药学刊，2011，29（8）：1718-1720.
[2]娄冉，陈华德.考前紧张综合症的研究进展[A].浙江省针灸协会第五次会员代表大会学术论文汇编，2008：184-188.
[3]吕沛宛.耳穴压丸预防考试综合征[J].健康博览，2007，（1）：27.
[4]郝重耀，燕平，金晓飞.耳穴疗法在男科的运用[J].中国民间疗法，2005，13（1）：20-21.
[5]岳玲，杜良生，于艳.推拿配合状元枕治疗考前紧张综合征160例[J].按摩与引导，2009，25（4）：14-15.
[6]黄敏.甘麦大枣汤配合耳针心理疏导治疗高考前紧张综合征[J].辽宁中医杂志，2007，34（3）：313-314.
基金项目：长沙医学院2013年大学生研究性学习和创新性实验计划项目，长医教［2013］28号
论文作者:甘元辉1,刘玉萍1,冉灿2,丁乐3（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：耳穴论文; 考前论文; 紧张论文; 综合征论文; 疗法论文; 手法论文; 健忘论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;