株洲市三三一医院 湖南株洲 412002
摘要：目的 研究B超测量颈项透明层（NT）值在胎儿畸形筛查中的运用价值。方法 通过回顾性分析法分析在我院定期进行产前检查的269位高危胎儿畸形孕产妇，为这些调查对象进行B超NT值的检测，并对染色体、引产、分娩或尸检结果等展开详细记录，后为孕早期B超测量NT值对胎儿畸形诊断的准确度、灵敏度进行评价。结果 269位高危胎儿畸形调查对象中共有20位孕妇被检测出胎儿畸形，且胎儿产生畸形的概率为7.40%；而没有检测出胎儿畸形的调查对象中，B超值测量NT>2.5mm的孕妇总计13位，NT≤2.5mm者有236位；被检测出畸形胎儿的孕妇中，B超测量值NT>2.5mm的孕妇有15位，NT值≤2.5mm的孕妇有5位，认为不同NT测量值在孕妇的胎儿畸形检测中灵敏度、特异度、准确度较高。结论 B超测量NT值在11至13周孕妇中的运用精确度较高，值得推广和医学界的重视。
关键词：胎儿畸形筛查；B超；颈项透明层；作用
前言
新生胎儿的生命易受到畸形的影响，胎儿畸形会使新生儿的存活概率减小，并致使胎儿出现各种缺陷。为了更好的了解胎儿在孕育过程发育情况，减少畸形胎儿的出生缺陷率和死亡率，并增加我国人口的整体综合素质，利用B超技术对胎儿进行颈项透明层厚度的测量，以此来判断孕妇中的胎儿是否正常。研究表明，NT的超声能够在胎儿颈椎矢状面皮肤及其皮下组织间的无回声区得到展现，当对11至13周的孕妇进行胎儿畸形检测时，这种表现更加明显，且测量结果和相关研究和文献记载大同小异，具有较高的临床医学价值。本文就不同B超NT检测值在孕11至13周孕妇中的医学价值展开讨论分析。
1.资料与方法
1.1 临床资料
利用我院在2014年5月至2015年2月接收治疗的269位高危胎儿畸形孕产妇的临床资料进行回顾分析调查，这些调查对象的年龄分布在23至37岁，平均年龄为（27.60±4.10）岁。纳入标准：1.定期到院接受产科产前检查，并存在胎儿畸形风险的孕妇；2.孕11至13周的孕妇；3.孕妇为单胎妊娠；4.对孕妇进行染色体、引产、分娩或尸检等项的检查。排除标准：1.进行B超检测后NT值不精确者；2.妊娠合并症孕产妇；3.调查对象中临床资料不全者；4.检查对象中存在严重感染者。
1.2 诊断方法
1.2.1 B超测量NT值
调查对象均为孕11～13周的临产孕妇，为这些孕妇利用B超技术进行NT值的检测，B超设备为GE公司生产的E6诊断仪（C1－5－D型），检测时将探头频率调试为5.5MHZ。检测方法：对胎位正中矢状切面进行测量，检测时需要保证胎儿处于自然屈度状态，并将头臀经距离控制在45至84mm之间；胎儿在超声图像画面中的显示比例为75%以上，而测量部位的焦点汇聚位置采用50%比例来进行放大处理；正中矢状切面包括鼻梁、鼻尖和鼻骨、劲项透明层、间脑等，以这些部位作为NT的标准切面；在进行羊膜层超声回声检测时，需要详细记录和判别。在对胎儿鼻骨下缘至颈椎垂直方向的最大厚度进行测定时，需要不间断的测量3次，并以其中的最大值作为NT值。
1.2.2 随访所有受试者
对进行超声BT值测量的孕妇采取后续跟随调查的形式进行访问，随访内容为孕产妇和胎儿检测情况以及干预办法等，对随访过程进行详细记录以作为分析材料。如果有需要，还须为调查对象进行染色体的加测，以确保胎儿的实际情况，后争取夫妻是否保留胎儿的意见以此来对胎儿做出相应的处理。当孕妇检测情况一切正常时，则为该类孕妇提供分娩后的后续研究调查，调查内容为新生儿的发育状况；若胎儿在围生期死亡，则需对该类胎儿进行尸检，以此来研究畸形形成原因。
2 结果
2.1 随访结果
在对269位高危胎儿畸形孕产妇进行随访调查后，得出结果，在这些高危胎儿畸形孕妇中有20位孕妇被检测出胎儿畸形可能，且胎儿畸形的概率为7.40%，在这20位畸形胎儿中，有8位属于中枢神经系统畸形、前腹壁异常胎儿有4位、泌尿系统异常者有3位、心脏结构异常胎儿2位、肢体异常胎儿1位、水肿及颈部水囊瘤胎儿有2位。
2.2 B超测量NT值结果
观察249位未出现畸形胎儿的B超NT值检测结果可知，B超测量NT值>2.5mm者有13位，而NT≤2.5mm者有236；后观察20位畸形胎儿B超测量NT值可知，NT>2.5mm的胎儿有15位，NT≤2.5mm的胎儿有5位，以NT>2.5mm作为胎儿畸形的判别依据，其对应的灵敏度、特异度和准确度等数据分别列于表1中。
3 讨论
由于胎儿畸形会严重阻碍新生儿智力和身体健康发育，甚至致使部分新生儿在出生不久后就夭折，为家庭带来压力，同时也降低了国家的整体综合素质，对畸形新生儿来说，也约束了其以后的生活。为了降低畸形新生儿的出生概率，需要定期为孕妇做B超NT值检测，考虑致使新生儿产生畸形的原因，如遗传因素等最典型原因，来加以克服，其他普遍因素有放射线、化学品接触、处于严重污染的地段、妊娠合并糖尿病、母体饮食因素等等。如若畸形新生儿出生，这会为家庭带来极大的压力和经济负担，同时也为社会带来相应的压力，严重则会影响家庭关系，致使关系破裂等，所以在胎儿畸形检测中一旦发现胎儿发育有异常应该在征求夫妻双方意见的情况下做出相应的处理，从而减少家庭压力，提高国民人口素质。
在对胎儿的检测中，常常利用超声技术，其具有操作简单、高精确度的优点，随着科技的发展，一些高分辨率的计算机逐渐被推出，使得计算机在胎儿畸形判断中的运用得到提升，增加了判别的准确性，同时降低了新生儿因出生缺陷而死亡的概率。
在本文的研究中，269位调查对象里有20位孕妇被检测出胎儿可能畸形，概率为7.40%，这些畸形胎儿多以中枢神经异常为主，这表明胎儿中枢神经容易发生异常，为此应该增加防范措施来提高预防。由表1的B超NT测量值中可以看出，孕11至13周的孕妇胎儿畸形调查具有较高的灵敏度、准确性和特异性，分析数据后可知，胎儿NT值>2.5mm时，出现畸形的概率较高，所以将其列为主要的监护对象。为孕妇进行NT值的测量来判断胎儿发育情况，以确保胎儿发育完全，该种诊断意义重大，且效果较好，值得广泛推广使用。
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论文作者:王英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：胎儿论文; 畸形论文; 孕妇论文; 测量论文; 颈项论文; 新生儿论文; 厚度论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;