河池地区复退军人医院 547000
[摘要] 对精神病人安全护理管理的背景、效益、管理措施和执行过程中的困难进行综述。
关键词：精神病人 安全文化
精神病人因受症状支配，常可出现自伤、自杀等特殊行为，可能危及病人生命。呈现精神运动性兴奋或意识障碍等的病人，常可出现突然的冲动性攻击行为，因病人否认有病，拒绝治疗，也可出现激惹与反抗，危及他人的安全，在精神科各项治疗中也可出现意外。因此安全护理是精神科医护质量的一项主要指标，也是护理人员护理病人的主要环节。经过二十多年的探索，精神病人的安全护理的重要性已得到大家的认可。笔者对此进行综述。
1、病人安全文化提出背景
“安全文化”的概念产生于20世纪80年代的美国，1986年INSAG（国际核安全检查组）认为安全文化是存在于单位和个人中的种种素质和态度的总和，是一种超越一切之上的观念。1999年，Kohn等人在美国发表了著名的关于医疗差错和医院安全文化的文章“To Error is Human”，研究人员们在文中指出，美国每年在医院死于医疗差错的患者高达44000人[1]。
1995年，“澳大利亚卫生保健质量研究”对2351起医疗差错进行研究后发现，10.9%是由于病人的照顾或护理不够导致的[2]。
2002年，中华医院管理学会为了了解我国医院中医疗纠纷和侵权事件发生情况，对全国326所医院进行了多项选择式的问卷调查，结果显示：医疗纠纷发生率高达98.4%，医疗纠纷索赔总额6000万元左右，平均每所医院18.4万元。目前全国共有县级以上医院近2万所，如依次推算，全国1年医疗纠纷索赔金额高达36.8万元，占全国县级以上医院医疗收入的5.9%[3]。
有资料表明[4]，精神疾病总自杀率是一般人群的6-12倍。文献报道[5]，10%的精神分裂症患者死于自杀，是一般人群的20倍。由此可见，精神病患者住院期间如护理不当自杀成功率将会更高。
2、安全文化的效益
对病人安全护理管理可以帮助医院建立更为合理的病人保障体系，增加病人安全，减少医疗差错的发生，缓和医患关系，减少医院开支，提高医院的知名度。
3、精神病人安全护理管理措施
3.1掌握病情，心中有数。
“医疗风险无处不在”已成为全球医疗界的共识。所以在工作中，护理人员必须熟悉病人的病情、诊断，对有严重伤人、自伤、逃跑的特殊病人要心中有数，做到随时在护理人员的看护下，密切观察病情变化，作重点护理。护理人员要加强巡视，并善于识别精神症状或躯体疾患，不可将病人疑病的精神症状误认为是躯体症状而轻易处理，也不可将病人的躯体不适误认精神症状而被忽视。护理人员对病人的各种反映，要给予足够重视，切勿看成“病态胡言”不予理睬。对有严重自伤、自杀企图的病人，尽量不让其单独活动或到隐蔽的地方活动，发现有先兆情况，要及时与医生联系，报告护士长，采取积极有效措施，防患于未然。对部分意识清楚而又有自杀式逃跑企图的病人，护理人员更应提高警惕，加强护理，严密观察病人的活动情况，更不要让病人摸索到工作人员的工作规律，防止寻隙自杀或逃跑。
3.2加强巡视
因精神病人症状复杂，行为特异，必需加强巡视工作。患者安全文化是指医疗机构为实现患者安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式[6]。护理人员要发扬“慎独精神”。凡有病人活动或休息的场所，做到每15分钟巡视一次。对影响病人安全的活动应予以制止，如病人不得攀登高处或过速奔跑、打闹等。
3.3加强安全管理
患者安全是指在医疗过程中采取必要措施，避免或预防患者的不良后果或伤害，包括预防差错、偏误和意外[7]。精神病患者住院期间大脑功能紊乱导致认知、情感行为和意志活动不同程度的障碍，常会出现自伤、自杀、冲动、伤人、毁物、外走、拒绝治疗等一系列安全问题[8]。精神病人常受幻觉、妄想等精神症状的支配，而利用病房内的各类物品，如各种玻璃制品，门窗上的玻璃、保护带、打火机、药物等，自伤、自杀、伤人。因此要定期进行安全检查，凡属危险物品，均不能带入病房或存留病人身边。护理人员报告最多的安全事件是药物错误，这与国外的研究报道相一致[9]。患者服用大剂量精神科药片可导致患者肌张力增高或运动障碍等锥体外柔症状，部分精神病患者易出现便秘和尿潴溜，此类药物反应又易引起患者烦躁，加重病情[10]。精神病人服药时一定做好三查八对，服药后注意，检查口腔，避免病人积存药物一次吞服，造成意外。
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3.4学习法规知识
精神科护士在工作中学法、懂法、守法、约束自己行为，尽心尽职尽责的为精神患者服务。
3.5加强业务学习，提高专科知识水平。
常言道，医疗质量是医院的核心，是医院的命脉。医疗质量安全是医院生存、竞争、发展的根本[11]。只有学好护理基础理论、专科理论以及新业务、新技术、不断提高和更新技术水平，才具有精湛的护理技术，才能确保医疗质量。因为，在精神护理工作中存在许多不安全因素，为防患于未然，我院规定病区每月至少组织业务学习一次，护理部每季度组织一次护理查房。及时解决存在的问题，提醒潜在的问题。精神科护理工作中，潜在的不安全因素是引发医疗护理纠纷的隐患，也是医患纠纷的主要原因[12]。所以，只有加强业务学习，提高专科知识水平，才能从根本上减少医患纠纷。
3.6建立自愿呈报系统
虽然人犯错误的天性不可避免，但人们可以通过报告差错和未遂过失来促进病人安全和提高护理质量[13]。WHO第115号警示“自愿报告、及时分析、快速提出建议”来改进病人安全的典范。
探索以网络为基础的自愿，匿名报告系统，而自愿报告系统成功的关键是非惩罚性的环境，报告方式的简洁，及时有效的反馈[14]。当发现错误时要把错误作为一个改进系统，减少不良事件发生的机会，这样护士就能够暴露错误，组织就能够从错误中学习，从而不断改善病人安全[15]。
3.7建立良好的护患关系
在临床实践中，护理人员使用礼貌周到、暖人肺腑的语言，可使患者保持心理平衡，增添战胜病病的信心和勇气[16]。这也是减少不安全因素的重要手段。
4、精神患者安全文化执行过程中的困难。
精神科一般情况下住院病人不留陪人，工作量之大可想而知，病人的基础生活护理大大增加，所以精神护士不仅有敏捷的头脑，而且还要有强壮的身体和细心的洞察能力，精神病人安全护理要做到万无一失，实施起来会有许多的困难。
4.1是自身问题：
4.1.1有的护理人员在工作时，精神不够集中，没有掌握病区所有病人的特点，不按时巡视，对可能发生的不安全因素没有预见性。
4.1.2护理人员的流失:由于长期以来，社会对精神病院及精神病患者的偏见，给从事精神科工作的护士造成一定的精神负担，再加上精神科护理工作的高风险性给护理人员造成一定的心理压力，导致部分护士离开护理队伍，在工作量大的情况下更容易发生护理安全问题。
4.2缺乏法制观念：在现今患者家属法律意识普遍增强的情况下，而我们有些护理人员却没有正视这种现实，总认为患者的自伤、自杀是精神症状所致的结果，是不可避免的，与护理责任心无因果关系。
4.3病房设施存在瘾患：病房内有浮动物，如床板、板凳等，病人借此物越墙逃跑。
4.4来自家属方面的困难：精神病人住院时间长，探视人员多杂，有的探视者没有参加健康教育和细读探视须知，在探视过程中一些不良语言、钱、刀片、火机等危险品流入病房。
4.5新入院和返院病人，护士不认真安全检查，危险品流入病房。
小结：
精神科安全文化是一个永恒而沉重的话题，要想确保患者的住院安全，精神科护理工作中要充分认识精神科病房潜在的安全隐患，采取有效的防范措施，以高度的责任感做好病房的安全护理工作，最大限度地减少护理差错和事故的发生。安全是人为基本需要，也是护理工作的基本要求[17]。因此，护理管理者应从多方位、多元化的角度思考。护理安全隐患随着医疗技术的不断发展，其相关的潜台词在因素更趋于复杂多样，值得护理管理者不断发现，不断探讨与研究，使患者平安顺利进行地过好每一天。
参考文献：
[1] Kohn JT，Corrigan Tm，Donalolson. Ms. To erris hunran：buiding a safer health system washington DC：National Academy press：2001：1-6.
[2]Wilson R M,Runeiman W B, Gibberd RW, etal.The quality in australian health care study. med J Aust, 1995,163(9):458-471.
[3]陈同监,赵萍.病人安全与医疗机构的持续改进.中国医院，2005，9（2）：1-3.
[4]翟书涛.危机干预与自杀预防[M].第1版、北京：人民卫生出版社，1997：223-224.
[5]王冬梅,薛殿凯，王丽敏,等.恢复期精神病患者的心理护理[J].临床心身疾病杂志，2003，9（4：）248.
[6]Singer S J,Gaba D M,Geppert J J,etal.The Calture of Safety:results of an organizatiom—Wide Survey in 15 Califomia hospitals. Quality in Health Care,2003, 12:112
-118.
[7]吕军,陈刚.对医院安全卫生管理的思考.中华医院管理杂志，2003，19：454-455.
[8]裴爱玲,冯建.精神科护理安全管理的措施.中国误诊学杂志，2006.6（4）：736.
[9]Pronouost P J,Thompson DA,Holzmueller C G,et al.Toward learning from patient safety reporting systems.J Crit Care,2006(21):301-315.
[10]赵丽云,潘送花,孟霞.精神科门诊患者健康教育的体会.齐鲁护理杂志，2004，10（9）：698.
[11]曹京明,王小玲.当医生就必须承担职责.中国卫生，2001,7（12）：26.
[12]昌健,孙淑华,戴芳懿等.临床科护理差错防范管理的实践。解放军护理杂志，2002，19（1）：54.
[13]Suracino S.Patient Safety:The Changing face of error reporting.Rehabilitation Nursing,2006,31(2):52-53.
[14]Leape L Reporting of aelverse events.N Engl J Med ,2002.347:1633-1638.
[15]许萍.浅议病人安全与护理管理.中国护理管理,2009（10）：53-56.
[16]刘桂光.护理礼仪.北京：人民卫生出版社，2004.71.
[17]左月燃.对加强安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004.39（3）：192.
论文作者:粟玉萱
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
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