王 毅
贵阳市第一人民医院 贵州省 550002
【摘 要】目的：探讨了婴幼儿先天性心脏病手术1131例及并发症。方法：选择1131例患有先天性心脏病婴幼儿作为研究对象，比较手术后病患儿死亡率以及并发症发生的情况。结果：1、不同年龄段病患者死亡率的比较：年龄小于12个月的病患者死亡率是20.5%，年龄在12个月到24个月的病患者死亡率是11.2%，年龄在24个月到36个月的病患者死亡率是4.8%。以上不同年龄段数据之间的比较差异具有统计学上的意义，P<5%。2、不同体重阶段病患者死亡率的比较：体重阶段在5kg以下的死亡率是33.3%，体重阶段在5kg到10kg的病患者死亡率是20.4%，体重阶段在10kg以上的病患者死亡率是4.5%。以上不同体重阶段的数据之间的比较差已具有统计学上的意义，P<5%。3、手术后主要并发症发生情况的比较：主要的并发症类型包括了低心排综合征，该并发症发生率为55%；呼吸系统并发症，该并发症发生率为25%；肺动脉高压，该并发症发生率为16%；心律失常，该并发症发生率为15%；术后出血，该并发症发生率为9%；急性肾功能衰竭，该并发症发生率为8%。
以上不同并发症数据之间的比较差异具有统计学上的意义，P<5%。4、不同并发症病患者的死亡率的比较：在死亡病例中，发生低心排出量并发症的病患者占有56%，发生心律失常的病患者占有15%，发生急性肾功能衰竭的病患者占10%。以上不同并发症的死亡率数据之间的比较差异具有统计学上的意义，P<5%。结论：婴幼儿心脏手术的发展应遵循循序渐进的原则。手术的成功取决于：在对患有先天性心脏病的病患者进行手术治疗的过程中，应当注重对手术时机的选择以及对手术并发症的了解，从而降低并发症的发生率，减少该疾病患者的死亡病例，以提高手术治疗的效果。
【关键词】婴幼儿；先天性心脏病手术；并发症
前言
目前，婴幼儿先天性心脏病依然具有比较高的发生率，同时病患者的年龄逐渐向更低年龄的趋势发展。在该疾病发病早期通过手术治疗可以减轻心脏和其他身体器官的损害。现在关于心脏病外科手术的技术以及相关的设备仪器正在不断的提高与更新，为先天性心脏病婴幼儿手术治疗的安全性提供了更加可靠有力的保障。在本文中，探讨了婴幼儿先天性心脏病手术的治疗效果以及并发症的发生情况。
正文
一、一般资料与研究方法
1、一般资料
选择了我院近几年手术治疗的患有先天性心脏病的病患儿作为研究对象，一共有1131例，男性患儿有651例，女性患儿有480例，平均年龄在于36小时-36个月。其中，年龄在一岁以下的病患儿共有699例；平均体质重平均在6.9kg左右，近年来的数据显示有明显下降的趋势；属于非紫绀型的病患儿共有470例，其余的属于紫绀型，紫绀型先天性心脏病病患儿病种包括了室间隔缺损VSD，动脉导管未闭PDA，肺动脉瓣狭窄PS，完全性肺静脉异位引流CAVC，右心室双出口DORV等等。
2、手术方法
实行的手术类型是心内直视手术，对病患儿进行气管插管静脉复合麻醉，建立CPB，对于ASD在浅低温体外循环下采用心脏不停跳法进行补片修补，其他的病例都在中度低温心脏停跳下进行心内畸形的矫正手术。
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3、统计学处理
统计学方法：采用了SPSS18.0的统计学软件进行计算，采用了例数N值和百分比作为表示，采用了T值检验，当P<5%时，表示数据的差异具有统计学上的意义。
二、研究结果
1、不同年龄段病患者死亡率的比较：
年龄小于12个月的病患者死亡率是20.5%，年龄在12个月到24个月的病患者死亡率是11.2%，年龄在24个月到36个月的病患者死亡率是4.8%。
以上不同年龄段数据之间的比较差异具有统计学上的意义，P<5%。
2、不同体重阶段病患者死亡率的比较：
体重阶段在5kg以下的死亡率是33.3%，体重阶段在5kg到10kg的病患者死亡率是20.4%，体重阶段在10kg以上的病患者死亡率是4.5%。
以上不同体重阶段的数据之间的比较差已具有统计学上的意义，P<5%。
3、手术后主要并发症发生情况的比较：
主要的并发症类型包括了低心排综合征，该并发症发生率为55%；呼吸系统并发症，该并发症发生率为25%；肺动脉高压，该并发症发生率为16%；心律失常，该并发症发生率为15%；术后出血，该并发症发生率为9%；急性肾功能衰竭，该并发症发生率为8%。
以上不同并发症数据之间的比较差异具有统计学上的意义，P<5%。
4、不同并发症病患者的死亡率的比较：
在死亡病例中，发生低心排出量并发症的病患者占有56%，发生心律失常的病患者占有15%，发生急性肾功能衰竭的病患者占10%。
以上不同并发症的死亡率数据之间的比较差异具有统计学上的意义，P<5%。
三、研究讨论与结论
1、并发症的发生与死亡率之间的关系：
低心排出量，该并发症的发生的原因在于心脏手术的本身以及病患者原本的心脏畸形具有相关性。通常发生该并发症的情况多见于SV，CAVC，TGA，TAPVC术后。如果经过心脏畸形矫正治疗后效果满意并且在手术的过程中对心机进行良好的保护，那么可以按照手术后低心排出量并发症的具体病情进行常规处理，多数病患者在手术后的24小时到72小时以内，其心功能逐渐趋向于平稳状态。如果该并发症的病患者属于顽固性，那么应当立即对病患者进行心脏超声检查，查看其心脏的结构，必要的时候需要二次手术治疗。
对于呼吸系统类型的并发症通常发生在体质重量在5kg以下的病患者。根据实践经验总结，对于体质重量在5kg以下的病患者应当加长辅助呼吸的时间，一直到手术后的一天到三天的时间内，对病患者气管插管位置的变化进行密切的观察，并对门齿位置气管插管的刻度进行记录，听诊双肺部呼吸声音，以防插管错误引起同期不良。采用性能比较好的呼吸机帮助病患者呼吸，选用肺保护性通气模式。
肺动脉高压并发症多见于在1岁以下的病患者，对于该并发症的处理措施，一方面需要对病患者进行常规的降低肺动脉压措施，包括了镇静、保持供氧、轻度过度通气等，另一方面，还可以采取吸入一氧化氮的治疗方式，量为10-40（*10/1000000），使用时间在2天-3天的范围之内。
2、手术治疗的影响因素
（1）手术的时机：对于新天性心脏病的病患者的治疗应当争取在出生后的半年内进行手术治疗，对于患有肺动脉高压的病患者，如果其肺炎心衰等情况得到了基本的控制，应当马上实行亚急诊手术。
（2）手术的方法：因为病患者的心腔极小，而且组织娇嫩，在手术的过程中需要注意手法的轻柔、准确，以免对病患者的心肌造成损伤。对于患有VSD的病患者以及患有重度PH的病患者应当经过右心房或者肺动脉切口进行修补，对于患有TOF病患者应当对其右心室流道进行疏通。
结语
根据上述的研究结果，可知在对患有先天性心脏病的病患者进行手术治疗的过程中，应当注重对手术时机的选择以及对手术并发症的了解，从而降低并发症的发生率，减少该疾病患者的死亡病例，以提高手术治疗的效果。
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论文作者:王毅
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/25
标签：并发症论文; 病患者论文; 死亡率论文; 发生论文; 手术论文; 心脏病论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;