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【摘要】目的：探讨分析生大黄对重症急性胰腺炎患者肠道功能恢复的影响。方法：回顾性分析我院于2012年8月至2016年9月间接治的94例重症急性胰腺炎患者的临床记录资料。结果：治疗组的总有效率大于对照组，腹部体征消失时间、肠道功能恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：恒温炮制生大黄可有效恢复重症急性胰腺炎患者的肠道功能，具有临床推广价值。
【关键词】 生大黄；胰腺炎；肠道功能
【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0142-02
重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见于临床的急危重症，具有发病迅速，病情险恶，不易治疗，并发症多，预后效果差等特点，致死率高达25%。SAP可导致肠道的细菌、毒素从肠道进入血液，刺激已活化的巨噬细胞受、单核细胞，分泌炎性介质、细胞因子，引发全身炎症反应综合征或多器官功能障碍综合征，损害重要脏器功能[1]。本研究将47例SAP患者应用生大黄治疗，现作如下报告。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
选择2012年8月至2016年9月间接治的94例SAP患者，随机分为两组。治疗组47例，男26例，女21例；年龄20～62岁，平均（41.38±6.95）岁。对照组47例，男28例，女19例；年龄23～65岁，平均（42.27±7.84）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组采取常规疗法：禁食、胃肠减压、止痛、解痉、抗感染、保持水电和酸碱平衡、补充血容量、空肠营养、对症支持治疗等，并应用质子泵抑制剂洋托拉唑和生长抑素。治疗组在常规治疗的基础上再应用生大黄胃灌注和灌肠，剂量为3g/（kg·d），大黄煎液制作方法：将生大黄饮片加至600mL水煮沸，之后再煎煮15min后使其自然降至38～40℃时过滤备用。每天经胃管灌注3次，100mL/ml，夹管1h；剩余剂量分2次灌肠，2次/d。灌肠标准流程：于肛门中插入一次性、粗细合适的肛管，深度约17.5cm，用灌洗器缓慢注入大黄煎液，推注时间不少于5min，将肛管拔出后环形按摩肛围2min，并嘱咐患者尽量保留以延长大黄煎液在肠道的作用时间，2次/d，连续治疗1w。治疗后，比较两组疗效，并比较腹部体征消失时间、肠道功能恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间等观察指标。
1.3 疗效评定
肠道功能恢复是指恢复自主排便，当治疗不足4d即恢复自主排便时为显效；治疗5～8d恢复自主排便时为有效；治疗超过9d仍未恢复自主排便，并由于明显腹胀加用芒硝、酚酞等泻药物时为无效。
1.4 统计学方法
本研究相关数据用SPSS17.0分析，计数、计量资料（x-±s）间差异比较分别应用χ2、t检验，P<0.05时具统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效比较
治疗组、对照组的总有效率分别为91.49%、68.09%，相比差异均具统计学意义（χ2=7.9818，P<0.05），见表1。
3.讨论
患者患SAP时，由于渗出液水平上升，肠血流量减少，肠黏膜出现缺氧缺血等情况，黏膜通透性改变，屏障功能受损，肠道丧失动力，发生肠麻痹，致使肠道内的细菌、毒素长期停留在肠道中，从而导致病情恶化[2]。若病情持续进展，肠道细菌、内毒素至可经肠黏膜而移至其他组织脏器中，激活巨噬细胞、中性粒细胞，引起二次伤害[3]。该病的治疗关键为尽快恢复胃肠道动力以迅速排空胃肠细菌、毒素、内容物，恢复肠黏膜屏障功能[4]。中医认为该病属于“厥心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”之范畴，病机为肝郁气滞、湿热蕴结于中焦、腑气升降紊乱，不通而痛，治宜泄热、攻下、通里、通腑、清热[5]。中药具有综合调节、靶向治疗的功能，在治疗SAP，特别是改善肠道功能、抑制肠道细菌移位、避免肠麻痹等方面作用显著[6]。
本研究探讨分析了生大黄对SAP患者肠道功能恢复的影响。生大黄的主要成分为芦荟、鞣质、大黄素、大黄酸等，具有凉血行淤、清热解毒、涤荡肠胃、攻下泻火之功效[7]；可增强肠道蠕动功能，促进肠道分泌，清除氧自由基，恢复炎性因子/抗炎因子平衡，降低胰酶活性，加速胰细胞凋亡，促进胰腺微循环[8]；还可松弛Oddi括约肌而外排胆汁、胰液，改善临床症状和血清淀粉酶；促进肠道黏膜再生长，阻滞细菌移位，恢复肠道黏膜屏障功能[9]。应用空肠管灌注的给药方式可使药物成分直达肠道黏膜，帮助药物充吸收利用；传统保留灌肠的温度39℃～41℃，温度过高、过低均会降低各种有效成分的活性，而40°左右与人体体温相接近，可保证药物始终处于恒定的温度中，从而充分发挥治疗效果[10]。研究结果显示，治疗组的总有效率大于对照组，腹部体征消失时间、肠道功能恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。
综上所述，生大黄可有效治疗SPA，可迅速缓恢复肠道功能，改善症状，迅速恢复血淀粉酶水平，缩短住院时间，具有临床推广应用意义。
【参考文献】
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论文作者:张煜
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：肠道论文; 大黄论文; 胰腺炎论文; 功能论文; 时间论文; 重症论文; 黏膜论文; 《心理医生》2017年11期论文;