商云云 刘洋
（河北省保定市第二医院心外科河北保定071000）
作者简介：商云云，女，技术职称：主管护师。【摘要】目的:探讨中西药联合应用治疗心梗后心衰合并室性早搏的疗效。方法:选择65例心肌梗塞后心力衰竭合并室性早搏患者随机分为治疗组（n=27）和对照组（n=38），所有患者根据心梗、心衰治疗指南给予常规的抗缺血、抗心衰、抗心律失常治疗，治疗组采用基础治疗+参松养心胶囊（石家庄以岭药业有限公司生产）4粒/次3次/d，所有病人均在用药前及用药后4周检测QTd与24h动态心电图。结果:2组病人用药后4周较用药前QTd均减少(P<005)，治疗组QTd减少幅度更明显(P<001)。治疗组病人总有效926%．对照组病人总有效737%，治疗组疗效更好(P<005)。结论:参松养心胶囊联合西药基础治疗对心肌梗塞后心力衰竭合并室性早搏的病人对降低QTd，改善症状效果更佳。
【关键词】参松养心胶囊;心肌梗塞;心力衰竭;室性早搏
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0148-01
1资料与方法
11一般资料:选择河北省保定市第二医院心脏外科2011年1月～2013年4月期间住院心梗后心衰合并室性早搏患者65例,随机分为治疗组及对照组，其中治疗组27例，其中男17例，女10例，年龄（54±43）岁;对照组38例，其中男24例，女14例，年龄（54±62）岁。既往有心肌梗塞病史02～2年者28例,2～8年者37例,心脏彩色多普勒显示射血分数为025～046。患者存在心悸、气短症状，同时心电监测显示室性早搏达1000次以上。两组性别、年龄、病史、心梗后心衰程度差异无统计学意义。排除标准：⑴严重肝肾功能不全；⑵低钾血症患者；⑶Ⅱ度或Ⅲ度AVB；⑷严重窦性心动过缓。
12诊断标准:符合国际心脏病学会和协会（ISFC）及世界卫生组织(WHO)“冠心病(缺血性心肌病型)”的诊断标准。
13治疗方法:对照组常规应用胺碘酮、利尿剂、ACEI（ARB）、Β-受体阻滞剂等药物，治疗组在常规治疗基础上给予口服参松养心胶囊（石家庄以岭药业有限公司生产））4粒/次3次/d，所有患者随访3个月。
14检测方法
141室性早搏的判定：患者治疗前后均行24小时动态心电图，观察室性早搏的数量。
142QTd的测录:标准十二导联，每个导联连续测3个QT间期，取平均值，用最大的QT间期减去最小的QT间期。
15疗效判定标准:参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的心血管系统药物临床研究指导原则及中西医结合会议制定的疗效标准判定效果。(1)心电图的疗效判定标准。显效:室性期前收缩剩余<10%;有效:室性期前收缩剩余10%～50%;无效:室性期前收缩剩余50%或无变化。(2)临床症状判定标准。显效:无症状或症状好转;有效:症状好转;无效:症状无好转或加重。
16统计学方法:所有数据采用SPSS160统计软件包进行统计学处理。其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用重复测量设计的方差分析，两两比较采用q检验；计数资料采用卡方检验。
2结果
21疗效观察:观察组症状改善率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<005)，见表1。
表1治疗后治疗组与对照组疗效比较［n(%)］
3讨论
近年来，随着PTCA和溶栓治疗的广泛开展，急性心肌梗塞（AMI）的诊治取得了长足进展。但严重的心律失常或心衰等严重并发症仍威胁着患者的生命，从而使患者的生存率明显下降。MI后心衰主要是由于心肌大量坏死,形成“电风暴”,从而导致各种心律失常，心肌收缩功能下降或运动障碍,据文献报道，急性心肌梗塞后心衰发病率约为20%～48%［1］。导致生存率降低。心肌梗塞并发左心衰竭致残率及病死率高,1年死亡率高达50%以上,5年存活率甚至低于恶性肿瘤［2］。心源性猝死的高危病人多为心梗心衰后出现有症状性室性早搏，心力衰竭病死率中心源性猝死占30％～70％［3］。
心室肌复极不一致性和电不稳定的区域性变化的表现为QT间期离散度(QTd)［4］。心室除极的离散度通过QTd反映，心室复极不同步性和不稳定性增大导致QTd增大。而心梗心衰时QTd明显增大，有研究表明，慢性心衰患者室性早搏的发生率极高，心衰幸存者QTd显著小于猝死者，提示心衰猝死与QTd增加有关，测量QTd方法成为预测心衰程度及心脏性猝死较为有意义指标，对预测严重的心脏事件有重要意义。
β-受体阻滞剂及胺碘酮是心功能不全伴频发的快速性室性早搏最有效的抗心律失常药物,可明显降低总死亡率,但也会产生如甲亢或甲减、心动过缓等严重副反应。因而其临床应用受到一定限制。参松养心胶囊具有养血安神、益气养阴、补益气血、清心安神、活血通络。诸药合用益气养阴、清心安神、活血通络等疗效［5］。现代药理研究证实，组方中多种成分具有明显的抗心律失常作用，显著减少心律失常，缩短心律失常的发作时间［6］；本研究应用参松养心胶囊采取中西药联合治疗心梗后心衰并发的室性早搏,结果显示其疗效明显好于单用西药者,应用参松养心胶囊中西药联合治疗的治疗组降低QTd的程度明显高于单用西药组，表明参松养心胶囊与西药合用能更有效地减少心律失常的发生,预防恶性心律失常，且无副反应发生。由于本研究病例数较少。因此,其定论还有待于进一步大规模的临床研究来证实。
参考文献
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［5］王筠然.中药药理学［M］.第五版.上海科学技术出版社,199278,103,119
［6］吴以岭.络病学［M］.北京:在中国科学技术出版社，2004：281-282
论文作者:商云云 刘洋
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：心衰论文; 养心论文; 心肌梗塞论文; 疗效论文; 胶囊论文; 早搏论文; 心律失常论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;