【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助子宫切除+骶主韧带断端圆韧带断端悬吊治疗POP-QⅡ-Ⅲ度子宫脱垂的方法及疗效。方法：采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除+ 骶主韧带断端圆韧带断端悬吊治疗子宫脱垂患者1 50 例，平均年龄59.1 岁，均为经产妇。150 例患者中Ⅱ度80 例，Ⅲ度70例，合并阴道前壁脱垂120 例（I 度36例、Ⅱ度76 例、Ⅲ度8 例），合并阴道后壁脱垂54 例（I 度30例，Ⅱ度24 例），张力性尿失禁9例。术中同时行阴道前壁修补术84例，后壁修补术24例，尿道中段无张力悬吊术9 例。结果：150例均由同一主刀成功完成手术，平均手术时间91.1min，平均失血量45.7ml，术后随诊6-12 月，阴道顶端均在坐骨棘水平上下1cm 之内，临床治愈好转率1 00%，无近期复发病例。结论：腹腔镜骶主韧带断端圆韧带断端悬吊术是治疗POP-QⅡ-Ⅲ度子宫脱垂简单有效的方法，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；子宫脱垂；骶主韧带；圆韧带断端；悬吊【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0001-02The possibility and effect of laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy combinedwith suspension surgery on the cardinal and uterosacal ligament stub-end at the stub-endof round ligament in the treatment of uterine prolapse.abstract:Objective: To investigate possibility and effect of laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy combined with suspension surgery on thecardinal and uterosacal ligament stub-end at the stub-end of round ligament in the treatment of POP-Q Ⅱ-Ⅲ°uterine prolapse. Methods: 150women underwent laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy combined with suspension surgery on the cardinal and uterosacal ligament stub-end atthe stub-end of round ligament. The mean age was 59.1years old. All patients were multipara and with uterine prolapse.80 patients were with prolapse ofPOP-Q Ⅱ°and 70 were POP-Q Ⅲ°. 120 patients were with prolapse of anterior wall of vagina（I°：76，Ⅱ°：36，Ⅲ°：8）, 54 with posterior wallof vagina（I°：30，Ⅱ°：24）. 9 with stress urinary incontinence. 84 patients underwent anterior colporrhaphy, 24 underwent anterior and posteriorcolporrhaphy,9 underwent Tension free Vaginal Tape (TVT). Results: All procedures were successfully completed and were done by one doctor. Themean operating time was 91.1min, and the mean blood loss was 45.7ml. After a mean follow-up of 6-12 months, the top of vaginas were at the level ofischial spine, up and down not more than 1 cm.Clinical cure rate were 100%.All patients had no symptoms of uterine prolapse. Conclusions: Thelaparoscopic assisted transvaginal hysterectomy combined with suspension surgery on the cardinal and uterosacal ligament stub-end at the stub-end ofround ligament is effective and simple in the treatment of uterine prolapse of POP-Q Ⅱ-Ⅲ°.It is worth popularizing.Keywords:Laparoscopy; Uterine prolapse; Round ligament stub-end; Suspension子宫脱垂是中老年妇女的常见病，虽然不会威胁生命但却严重影响患者的生活质量。中重度子宫脱垂的患者多数需要手术治疗，常用的手术方式有阴式子宫切除及阴道壁修补、腹腔阴道顶端骶骨固定及全盆底重建等。前一种手术复发率较高，后两种术式相对较复杂并需植入网片，费用高且术后并发症较多。为了寻找相对简单有效的手术方式，我院近几年开展的腹腔镜辅助阴式子宫切除+骶主韧带断端圆韧带远端悬吊术治疗中老年POP-QⅡ-Ⅲ度子宫脱垂取得良好效果，总结报告如下。
资料与方法1 研究对象手术患者为2012 年1 月至2014 年5月住院的POP-QⅡ-Ⅲ度子宫脱垂妇女150 例，年龄45-74 岁，平均年龄为59.1 岁，绝经后妇女138 例，分娩次数2-7次，平均为3.2 次。其中Ⅱ度77 例，Ⅲ度73例，合并阴道前壁脱垂120 例（I 度36例、Ⅱ度76例，Ⅲ度8 例），合并阴道后壁脱垂54 例（I 度30 例，II度24 例），合并中重度压力性尿失禁9例，合并子宫肌瘤者23例、高血压病39例、糖尿病21例。
2 手术方法
2.1 术前准备及麻醉术前行全面体格检查及辅助检查，排除恶性病变，合并高血压和糖尿病者积极控制血压及血糖基本正常。术前3天开始坐浴、阴道冲洗及肠道准备，术前清洁灌肠，术时采用全身麻醉。
2.2 手术方式及操作过程患者取膀胱截石位,放入举宫器或举宫杯。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规脐部穿刺建立气腹，气腹压力12-15mmHg,置入腹腔镜,常规观察盆腹腔情况后实施手术。
（1）腹腔镜辅助阴式子宫切除术：双极钳电凝圆韧带中部后剪断，打开阔韧带前后叶，打开膀胱及直肠反折腹膜，下推膀胱及直肠，切断或不切断子宫血管后转阴式手术。切开阴道穹窿，分离上推膀胱及直肠进入盆腔，钳夹切断骶主韧带，用7 号丝线双重缝扎，其中一根缝线保留4-5cm作为指示，钳夹剪断子宫血管7 号丝线缝扎，切除子宫从阴道取出。将两侧骶主韧带断端标示线送入盆腔，0号微乔线连续缝合阴道残端。
（2）阴道壁修补术：对于II 度和III 度阴道前壁脱垂者行前壁修补术，后壁II度脱垂者行后壁修补+会阴陈旧裂伤修补术。
（3）腹腔镜骶主韧带残端圆韧带断端悬吊术：腹腔镜下提拉丝线标示的两侧骶主韧带残端，助手从阴道上推使阴道顶端位于坐骨棘水平上1-2cm，用7 号丝线将骶主韧带残端缝合于圆韧带断端，共缝合2-3针，微乔线连续缝合关闭后腹膜。
（4）尿道中段无张力悬吊术：对于中重度压力性尿失禁患者同时行经闭孔尿道中段无张力悬吊术。
负重。术后1、3、6、12个月复查。疗效分为①治愈：症状消失或改善，阴道顶位于坐骨棘水平以上；②有效：指症状消失或改善，阴道顶端位于坐骨棘以下3cm内。（3）失败：症状改善或无改善，阴道顶端脱垂至阴道口内外2cm。
24 例，TVT 9例，所有患者术中将阴道顶端提升于坐骨棘水平上1-2cm，手术时间52-120min，平均为91.1min，其中骶主韧带断端圆韧带远端缝合时间仅需10 分钟左右。术中失血量20-100ml,平均失血量为45.7ml。住院时间7-12天，平均9.5d。
2 手术并发症150例患者无术中并发症发生。5例术后3天拔出尿管后排尿困难，继续留置导尿管3-5天恢复。
3 手术效果术后1年内治愈率92%（138\150），好转率8%（12\150）,无复发病例出现。
3.1 术后1月随访150例患者伤口愈合良好，盆腔及泌尿系彩超未见明显异常，阴道顶端均位于坐骨棘水平以上。6例术后新发轻度张力性尿失禁，经缩肛运动及盆底康复训练后缓解。2例出现中度张力性尿失禁，继续康复训练。
3.2 术后3月随访所有患者阴道黏膜光滑，143 例阴道顶端位于坐骨棘水平以上，7例阴道顶端在坐骨棘下0.5-1cm，2 例患者仍有张力性尿失禁症状，其余患者无明显不适。
3.3 术后6月140例阴道顶端位于坐骨棘以上，10例在坐骨棘下0.5-1cm,2 例尿失禁患者行尿道中段无张力悬吊术，术后排尿恢复正常。
3.4 术后12月138例阴道顶端位置正常，12例在坐骨棘下0.5-1cm，无明显不适症状，有性生活者感到满意。
讨论1 腹腔镜辅助下阴式子宫切除+ 骶主韧带断端圆韧带断端悬吊术治疗子宫脱垂的效果及可行性我们从2012年开始，在腹腔镜辅助下行阴式子宫切除及骶主韧带断端圆韧带远端悬吊术治疗子宫脱垂患者150例，经6-24 个月全部患者的随访，92%患者阴道顶端位于坐骨棘以上，8%患者在坐骨棘下1cm内，取得了良好的治疗效果，无明显并发症发生，说明该手术方式治疗子宫脱垂疗效肯定、方法简单、值得推广应用。总结该术式特点：①操作简单：腹腔镜辅助阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术是妇科常用的手术方式，多数妇科大夫均熟练掌握；②创伤小：相对于阴道顶端骶骨固定术和Prolift 全盆底重建术，该术式不用过多打开腹膜暴露骶骨，操作远离输尿管及髂血管，不需闭孔内穿刺，明显减少盆腹腔内手术创伤，出血更少；③费用低：手术利用自身组织进行悬吊修复，不用网片，可减少费用0.5-1.5 万元；④安全性高：手术操作简单，时间短，创伤小，避免了网片侵蚀及暴露，减少了术中及术后并发症的发生；⑤效果好：术后随访多数患者阴道顶端均在坐骨棘水平以上，少数在坐骨棘下1cm 内，无明显不适，均达到临床治愈。
2 手术适应症选择及注意事项由于圆韧带相对比较薄弱，阴道前后壁修补也是传统的方法，对前后盆腔的缺陷未完成修复，所以比较适宜POP-QⅡ-Ⅲ度子宫脱垂及阴道前后壁II度脱垂并同时切除子宫的患者。对于阴道前壁III度脱垂的患者近期疗效满意，远期效果需要进一步随访才能进行评价。术后应该避免大便干结、慢性咳嗽、经常负重等导致腹压增加的情况，鼓励患者定期复查，必要时进行盆底康复治疗预防疾病复发。
综上所述，腹腔镜辅助下阴式子宫切除及骶主韧带断端圆韧带远端悬吊术是一种治疗POP-QⅡ-Ⅲ度子宫脱垂效果好且方法简单、创伤小、安全性高的方法，值得临床推广应用。
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论文作者:刘艳霞 李留霞 张颖 李灵燕 赵艳红
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/6
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