摘要：目的：探讨对肺癌患者术后心率失常造成影响的相关因素，强化肺癌术后心律失常的预防与监测。方法：选取2015年3月-2016年3月在我院住院治疗的肺癌患者148例，分别于术前及术后对其实施心电监护。结果：发现58例心律失常者（39.19%），其中41例为窦性心动过速（70.69%）。术后48h内乃为心律失常多发时间。结论：肺癌术后患者出现心律失常可能相关于如下因素：术中心律失常、术前窦性心动过缓、年龄＞60岁、较低的余肺第1秒用力呼气容积（EFV1）预计值、术前ECG异常、术中低血压持续时间＞10min及术前心肌缺血等，针对上述因素需采取对应护理对策。
关键词：肺癌；心律失常；肺切除术；护理
肺癌术后因植物神经功能失衡、手术操作的直接刺激及开胸手术的创伤等因素影响，患者可能会出现心率失常，严重时则可对循环功能造成影响，更甚者则会造成心脏骤停、休克等[1]。所以对术后心律失常及时正确的发现及处理十分迫切和重要。本次研究通过选取2015年3月-2016年3月在我院住院治疗的肺癌患者148例术后对其实施心电监护，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月-2016年3月在我院住院治疗的肺癌患者148例，其中男性患者为95例，女53例，年龄区间为31～77岁，平均为56.4岁。60岁以上者为41例（27.70%）；88例吸烟者；术前有7例高血压病史者，2例心脏病史者；术前38例心电图检测异常。手术方式：7例剖胸探查，8例肺叶切除加支气管成形术，全肺切除术3例，8例病灶局限性切除术，132例肺叶切除。术中失血量区间为200～1250ml，平均为255ml。手术时间区间为40～220min，未发生手术意外状况。
1.2心电图监测方法
手术操作前，所选取患者均实施常规心电图检查（ECG），术中给予心电监护，完成手术后，返回病房后，则持续监护3～7d，同时对血压及末梢血氧饱和度予以检测。并对心律失常类型、术后并发症、发生时间及治疗措施等予以记录。
2.结果
2.1术后心律失常发生时间及类型
本次研究术后发生心律失常者共计58例，其中3例房室传导阻滞，8例室性早博，2例心动过缓，3例房性早博，41例窦性心动过速。术后第1d心律失常发生率为40.4%，第2d为37.6%，第3d为8.1%。
2.2术后心律失常与术前ECG关系分析 见表1。
表1 术后心律失常与术前ECG关系
3.讨论
肺癌手术后出现心律失常作为最为常见珍珠港黄，相关文献指出[2]，术后发生率为21%～54.2%。另有报道指出[3]，术后第1～7d，心律失常发生率则从最初38.1%下降至8.0%，此结果与本次研究相一致。术后发生心律失常，多数均在术后48h以内发生，所以，对术后48h内监护进行强化，十分重要和迫切。针对术前存有ECG异常患者，术后则会显著增加心律失常，且ECG异常表现为心肌缺血者，术后多数患者均会发生心律失常。缺血心肌对于低氧血症在敏感性上极强。术后因手术切除部分肺组织及创口剧烈疼痛等，便会造成呼吸功能出现不全，对于因过多失血而导致低血容量者，则会造成对缺血心肌损害程度的增加。所以，针对ECG异常者，特别是伴有心肌缺血患者，在手术操作前，需采取及时有效的预防措施，对心肌功能予以改善，术后还要强化监护，如若发现异常状况，则需及时对其实施处理。术后余肺FEV1预计值乃是对肺癌术后出现并发症造成影响最主要因素，能够对术后余肺功能给予比较确切的估计。本次研究可知，术后FEV1预计值小于1.0L的患者，术后发生心律失常概率则明显增加。缺氧乃是造成心律失常关键性因素，因此，在实施肺癌手术时，需对肺组织尽可能给予保全，完成手术后，则需将痰液吸净，充分胀肺。术后护理需协助及鼓励患者排痰，并对镇痛剂予以合理使用，促使患者呼吸道处于畅通状态，供氧要充足。针对超过60岁以上患者而言，其在术后发生心律失常的发生率也存在显著增加状况，究其原因，可能为老年人具有较弱体质，且伴随有程度差异性的心肺功能衰退状况，具有较差的心肺代偿能力，所以年长患者对于失血、麻醉及手术创伤等，具有较差的耐受性，术后易出现心律失常。因此，手术操作前，需鼓励并引导患者多开展适当户外活动，营养全面且跟进，提升心肺代偿能力，帮助患者在创伤联系腹式用力咳嗽、深呼吸及大小便等，以此实现术后并发症的减少。
综上所述，肺癌术后患者出现心律失常可能相关于如下因素：术中心律失常、术前窦性心动过缓、年龄＞60岁、较低的余肺第1秒用力呼气容积（EFV1）预计值、术前ECG异常、术中低血压持续时间＞10min及术前心肌缺血等，针对上述因素需采取对应护理对策。
参考文献：
[1]于晓宁，卢和平. 特殊护理干预对结核性胸膜炎患者治疗依从性及生活质量的影响[J]. 中国医药导报，2015（26）：154-157.
[2]冯小英，卢杰. 综合护理干预对结核性胸膜炎患者的影响[J]. 中国当代医药，2016，23（3）：192-194.
[3]褚艳辉. 整体护理干预对中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎患者的影响研究[J]. 中国医药指南，2015（11）：266-267.
论文作者:高秀秀,王莹莹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：术后论文; 心律失常论文; 患者论文; 肺癌论文; 术前论文; 发生论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第22期论文;