雷天琳
聊城市中心医院
【摘 要】产房护理工作有变化快，要求高，且产房急诊多，夜诊多，是医疗护理风险高发科室。加上助产士与产妇及婴儿接触时间最多，很多工作都由助产士来完成，这对产房的护理安全管理提出了更高的要求。
【关键词】产房；安全隐患；管理对策
1 产房的护理风险和安全隐患分析
1.1 管理方面因素
1.1.1 各项制度不完善或落实不到位 科室管理制度不完善，制度建立后不严格执行或以经验代替制度，导致制度形同虚设【1】。
1.1.2 物品、器械管理因素 物品和设备管理、使用不当，医疗设备种类不全、性能不良、规格不配套，严格影响护理质量【2】。
1.1.3 人员配置不合理 风险控制可能需要对整个服务进行重新的组织，这其中可能牵涉相当多的工作人员。目前的建议是，在产程的所有时间里，或至少在大部分时间中，助产士和产妇的比例是1.5：1。而临床科室根本达不到此种配置标准，长时间的超负荷的运转势必影响护理质量，也增加了临床护理工作的不安全因素。
1.2 助产士方面的因素
1.2.1 未严格执行各项护理制度及操作流程而出现的护理安全问题
①未严格执行查对制度，导致新生儿弄错。②催产素点滴诱发宫缩时未按规定控制滴数，导致子宫破裂。③产后未常规行阴道检查和胎盘检查，导致软产道裂伤和胎盘残留未及时发现和处理。④行会阴缝合术后，未按常规取纱布而导致阴道纱布漏取的现象。
1.2.2 专业技术不熟练，临床经验不足而出现的问题①助产士接生手法不正确，导致新生儿产伤或产妇会阴ⅲ裂伤。②缝合不彻底造成阴道壁血肿或缝线穿透直肠未及时发现而导致感染。③对妊娠合并症的产妇病情发展缺乏预见性，危急时刻不能采取正确的应急护理措施。
1.2.3 因职业暴露而出现的问题①由于产房工作的特殊性，需要检查操作的项目较多，如接生、缝合、检查等，容易被血液、体液污染。②助产士与各种锐器频繁接触易受锐器刺伤，因此受乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的感染机会较大。
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2 管理对策
2.1 完善科室工作制度，实施质量监控。
2.1.1 科室健全各项工作制度并定期组织护理人员学习，树立高度的安全护理意识。培养护士的审慎作风和“慎独”能力.即使在无人监督的情况下，也能依靠内心信念和自觉性，做到高度负责。2.1.2 科室成立质控小组，由护士长担任组长，年资长的助产士分别管理一项。组长每月不定期检查包括产房设施、仪器、抢救设备、各种记录等，发现问题能落实到个人并每月总结点评反馈。这种人人参与科室管理发挥人员的能动性可以提高助产士的工作积极性。2.1.3不断规范各项护理操作流程，科室要求每位助产士严格按照操作流程工作，谨防差错事故的发生。
2.2 健全科室风险管理制度，提高风险防范意识。
2.2.1 通过对《医疗事故处理条例》、《护士执业法》的学习，提高了助产士的职业风险意识、法律意识。
2.2.2 针对影响产房护理安全的因素，组织助产士每月进行安全知识学习及开质量分析会各一次，针对工作中容易发生差错、矛盾、纠纷、投诉等的主要因素进行分析、讨论、总结，使助产士从中吸取教训。
2.2.3 每班交接班都要评估每例产妇产时、产后及新生儿的情况，并共同进行风险评估，防止意外发生。
2.3 加强业务培训，提升助产士专业素质。
加强业务技术培训，拓宽助产士的知识面，深入学习各科护理技术，有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高沟通能力。
2.3.1 每月安排业务学习，主要针对产房中产妇发生的常见病和多发病的内容进行复习讲解，让每个助产士都能加深理论知识，防止风险发生。
2.3.2 助产士对助产技能如人工破膜术、接生技术、缝合技术、新生儿抢救技术等必须熟练掌握，在临床工作中运用自如，同事之间相互学习取长补短，特别需要加强新毕业助产士的专业培训。
2.3.3 提高低年资助产人员的助产技术，由科室骨干带教并与工作经验丰富的同志搭班，让她们的助产技术在短时间内得到很大程度的提高。
2.4 实行人性化管理，营造和谐的工作氛围。科学合理地安排人力，以缓解工作压力，减轻体力消耗，不搞疲劳战。我科护士长在排班上给予了护士一定的自主权。如遇特殊情况，在征得护士长同意下可自行换班，尽量满足护士在学习、生活等方面的合理要求。
2.5 强化服务意识，提高产妇满意度。助产士服务的对象是产妇，产妇及家属的评价对评估助产士的服务是最有力的证据。热情周到地接待每一位产妇，耐心地讲解分娩的过程及产程中可能出现的问题和产后的注意事项，通过对产妇及家属的健康教育和风险分析，良好的拉近了助产士与产妇之间的距离，使其提高风险意识，也是降低护理风险的有效途径。
2.6 重视护理文书管理 病案是医院和医务人员医疗行为的文字见证，是重要的法律文书。提高助产士对护理记录书写重要性的认识，强化自我保护意识，真正理解护理记录的举证作用和维护医患双方合法权益的意义。
3.总结
建立护理安全和护理风险管理机制，使护理入员逐步认识到护理安全管理和护理风险管理的重要性和紧迫性，法律意识和责任意识逐步增强，变被动接受管理为主动参与管理，各级护理管理者能积极转变工作思路和作风，主动查找临床护理工作中的薄弱环节，及时采取对策，把风险消灭在萌芽状态，确保孕产妇与新生儿的安全健康。
参考文献：
[1]杨秀文，护理风险管理新进展[j].国际护理学杂志，2008，27（7）：676-678.
[2]俞银娟.妇产科护理中的风险及其管理[j].护理研究，2006，20（6）：1480.
论文作者:雷天琳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/16
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