【摘 要】目的 探讨健康体检影像学检查对早期肺癌的诊断价值。方法 选取2016年1月～2018年6月380例在我院接受健康体检的人群作为研究对象，所有研究对象均接受螺旋CT影像学检查，并对其中诊断结果为早期肺癌者进行病理活检。结果 380例接受健康体检影像学检查的人群中，通过螺旋CT检查共诊断早期肺癌56例，诊断率为14.73%；经进一步支气管镜病理组织活检结果确诊51例，诊断符合率为91.07%（51/56）。螺旋CT和病理活检的确诊率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 健康体检影像学检查对早期肺癌具有较高的诊断价值，应该加强健康体检的普及。
【关键词】健康体检；影像学检查；早期肺癌；诊断价值；
[Abstract] objective to explore the diagnostic value of health examination imaging for early lung cancer. Methods：a total of 380 patients who received health examination in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as subjects. All subjects received spiral CT imaging examination，and pathological biopsy was performed for those whose diagnosis was early lung cancer. Results among 380 patients who received medical examination，56 patients with early lung cancer were diagnosed by spiral CT，with a diagnosis rate of 14.73%. Fifty-one cases were confirmed by further bronchoscopic biopsy results，and the diagnostic coincidence rate was 91.07%（51/56）. The diagnostic rate of spiral CT and pathological biopsy was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion the imaging of health examination is of high diagnostic value for early lung cancer，and the popularization of health examination should be strengthened.
[Keywords] health physical examination；Imaging examination；Early lung cancer；Diagnostic value；
肺癌是临床的常见病和多发病，相关流行病学调查结果显示，肺癌在全球的发病率和死亡率近年来呈现显著增长趋势，已经成为威胁全球居民健康最大的恶性肿瘤之一[1]。由于肺癌的病因至今尚不完全明确，故临床加强对人群的健康体检以便于早期诊断和早期治疗具有较高的应用价值和意义；虽然临床对于肺癌的诊断金标准是病理组织活检，但操作具有一定的创伤性，因此临床应用具有一定的局限性[2]。因此临床通过健康体检影像学检查对早期肺癌进行诊断获得了广泛的关注和重视，为此本院特开展本次研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2018年6月380例在我院接受健康体检的人群作为研究对象，纳入标准：①均为自愿参加本次健康体检[2]；②年龄为25～70岁；③研究对象均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①已被诊断为肺癌者；②无法进行螺旋CT诊断者；③妊娠及哺乳期女性；④拒绝本研究者。其中男259例，女121例；平均年龄（44.87±8.15）岁。
1.2 护理方法
所有研究对象均采用GE prospeed FI型CT机进行螺旋CT影像学检查，扫描方法：自肺尖至膈顶进行常规CT平扫，层厚10mm；再对病灶局部进行薄层扫描，层厚5mm，层距3mm。用肺窗（WW 1200Hu、WL 600Hu）观察肿瘤边缘的征象及周围肺野变化，用纵隔窗（WW 400Hu、WL 40Hu）观察肿瘤的边缘征象、内部结构等。要求本院从事5年以上的经验丰富的胸部放射专家对所获取的图像进行独立阅片，分析记录病灶的内部结构、边缘特征，并进行诊断；意见一致则确诊，若存在分歧时则协商判定。最后对诊断结果为早期肺癌者利用支气管镜进行病理活检。
1.3 观察指标以及诊断标准
CT判断[3]：早期肺癌主要表现为肺部存在肿块和边缘模糊，其中肿块内部密度不均匀，并可见毛刺征、分叶征、血管集束征和空泡征。
病理组织学根据2002年出版的美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册第6版和国际抗癌联盟（UICC）修订和采用的国际肺癌分期系统进行分期，其中早期肺癌包括I期：T1N0M0、T2N0M0，无肺内淋巴结和远处转移[4]。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 健康体检影像学检查结果和病理诊断结果
380例接受健康体检影像学检查的人群中，通过螺旋CT检查共诊断早期肺癌56例，诊断率为14.73%；经进一步支气管镜病理组织活检结果确诊51例，诊断符合率为91.07%（51/56）。螺旋CT和病理活检的确诊率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 健康体检影像学检查对早期肺癌的诊断价值（n，%）
3 讨论
早期肺癌早期无明显临床症状，即使病情发展到一定程度所表现出的症状也主要为咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促、声音嘶哑等，由于缺乏特异性往往无法引起患者的重视，因此使得患者延误诊断并疏于防范。目前临床确诊肺癌的“金标准”是经支气管镜进行肺组织活检，但该检查方法具有一定的创伤，因此临床应用过程中患者排斥性较高。研究指出肺癌患者的分期与生存时间之间存在明显的相关性，其中肺癌越早发现其临床生存率也大为提高，因此健康体检对肺癌的早期诊断和治疗具有较高的诊断价值[5]。
虽然目前临床对于健康体检进行影像学诊断方法多种多样，其中X线胸片虽然在各级医院均得到普及和应用，但早期肺癌检出率较低。一方面由于肺与心脏、纵隔、横膈等组织大部分重叠，使得早期病变难以发现；另一方面由于胸片缺乏密度对比，因此难以及时检出肺癌纵隔淋巴结转移灶。谭国光[6]等在研究中对80例疑似早期肺癌的患者分别进行多层螺旋CT与胸部X线检查，并以病理学检验为准；结果显示多层螺旋CT检查的符合率为96.67%，显著高于胸部X线检查的75%。而本研究结果也表明，56例螺旋CT诊断为早期肺癌的患者仅误诊5例，诊断符合率为91.07%。张永珍[7]在研究中对61例经病理学证实的肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，并对所有患者的X线和CT扫描影像学表现进行比较和分析。结果在肺癌的早期X线平片能够显示肺内球形病灶、肺门肿块、纵隔肿块、肺叶阴影及肺段阴影具有较重要作用，但筛查肺癌的误诊率较高；而借助CT扫描能够弥补X线胸片的不足，首选平扫观察肿瘤位置、大小、密度、形态、周围组织侵犯情况能够有助于提高影像诊断效果。
本院根据本次研究结果也对早期肺癌的诊断提出以下建议：①成年人应当每年接受至少1次的体检，一旦发现胸片检查异常或有可疑症状，可进一步接受纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检等病理组织活检进行进一步的确诊；②对于肺癌高危人群（如40岁以上、具有长期吸烟史、肿瘤家族史），建议每年至少做一次低剂量螺旋CT扫描，不仅具有较高的分辨率，而且辐射剂量也显著低于常规 CT，并不会对人体造成严重损伤。
综上所述，健康体检影像学检查对早期肺癌具有较高的诊断价值，应道加强健康体检的普及，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1] 史利红. 64排螺旋CT低剂量在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的应用价值[J]. 国际呼吸杂志，2016，36（4）：258-261.
[2] 王长玉. 螺旋CT对健康体检人群早期肺癌诊断及鉴别诊断价值分析[J]. 中国医疗器械信息，2016，22（10）：90-91.
[3] 周世阳，周世俊. 多层螺旋CT与胸部X线诊断早期肺癌的应用对比[J]. 中国继续医学教育，2018，10（19）：59-60.
[4] 张用，毕建平，皮国良，等. 国际肺癌研究协会第八版国际肺癌TNM分期修订稿解读[J]. 肿瘤防治研究，2016，43（4）：313-318.
[5] 韩国武. 低剂量16排螺旋CT扫描并靶扫与传统直接数字化X线摄影胸片筛选早期肺癌的临床价值比较分析[J]. 实用医学影像杂志，2016，17（5）：399-401.
[6] 谭国光，欧艳荘，何瑞成. 多层螺旋CT与胸部X线诊断早期肺癌的应用对比分析[J]. 中国医药科学，2017，7（3）：126-129.
[7] 张永珍. 70例肺癌影像学诊断效果分析[J]. 内蒙古医学杂志，2017，49（11）：1352-1353.
论文作者:孙登峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
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