（荆门市第二人民医院耳鼻喉科 湖北 荆门 448000）
【摘要】目的：研究分析在喉功能重建中采用喉垂直部分切除术进行肌皮瓣切除的临床治疗效果。方法：选取2016年2月-2017年1月入住我院诊断为声门癌需进行喉功能重建的患者40例，经患者及家属知情同意后，将患者随机分为采用喉垂直部分切除术的试验组及采用扩大垂直半喉切除术的对照组，各20例，在手术完成后对所选取的患者进行术后随访，对比患者经治疗后的吞咽及发声功能，两组患者的拔管率、3年及5年生存率以及局部的复发率。结果：经两种不同治疗方式对患者的喉功能进行重建后，实验组患者的拔管率相对于对照组有明显提高，3年和5年的生存率也大大提高，有效降低了患者的局部复发率，安全性有所提高，不良反应和并发症的发生率减少。差异明显，具有统计学意义，P<0.05。结论：声门癌患者经喉垂直部分切除术肌皮瓣喉功能重建后，患者的预后良好，可以有效的改善患者的吞咽及发声功能，使患者手术后的生活质量大大提高，并且副作用及并发症大大减少，喉垂直部分切除术肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除术的临床适应症，有利于在临床使用中进行推广使用。
【关键词】喉垂直部分切除术；喉扩大部分切除术；肌皮瓣；喉功能重建；临床应用；声门癌
【中图分类号】R767.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0180-02
在科技不断高速发展的当代社会，喉部切除术也逐渐成熟，喉垂直部分切除术和喉扩大部分切除术在临床中都取得的较大的发展，在临床中的适应症越来越多。在中期及晚期喉癌及声门癌中大多数选择采用扩大部分喉切除术，因为扩大部分喉切除术的喉腔损伤较大，现逐渐使用喉垂直部分切除术来治疗声门癌。由于声门癌范围可以超越到对侧或声门上下及喉室，喉阻止的损伤较大，较难修补，导致声门癌患者常使用全喉切除术，颈部的肌皮瓣常松弛，易于取材并且伤害较小，该处的血供较丰富，愈合较快，导致喉腔狭窄的几率减小，并且不良反应及并发症较少。本次试验通过使用两种不同治疗方案来探究在喉功能重建中采用喉垂直部分切除术进行肌皮瓣切除的临床治疗效果。具体情况如下。
1.资料和方法?
1.1 一般资料
选取2016年2月-2017年1月入住我院诊断为声门癌需进行喉功能重建的患者40例，两组患者均无高血压、糖尿病、肝肾疾病、心血管疾病、肿瘤等基础疾病以及无影响本次试验的疾病，经患者及家属知情同意后，将患者随机分为采用喉垂直部分切除术的试验组及采用扩大垂直半喉切除术的对照组，各20例，在手术完成后对所选取的患者进行术后随访，对比患者经治疗后的吞咽及发声功能，两组患者的拔管率、3年及5年生存率以及局部的复发率。 其中试验组：男性11例，女性9例，年龄为35～67岁，平均年龄为44.6±2.7岁，体重为43～92kg，平均体重为63.9±5.4kg；对照组：男性13例，女性7例，年龄为32～60岁，平均年龄为46.2±3.1岁，体重为42.4～89.5kg，平均体重为66.7±4.8kg。两组患者的心肺功能均正常。参与的两组患者的性别、年龄及基础疾病情况等一般情况差别无明显影响，可进行对比分析。P>0.05。
1.2 手术方法
试验组：对患者进行局部麻醉后行气管切开术，随后对患者进行气管切口插入麻醉插管全身麻醉，在环状软骨下缘做横切口，切口两侧达胸锁乳突肌的前缘，依次曝露出甲状软骨以及环状软骨，将环甲膜切开并进行窥视，观察患者的病变范围及程度，确定患者裂开甲状软骨的安全区域。在后喉结正中或者稍偏健侧进行纵行裂开甲状软骨，通过乳突牵开器将患者的喉腔暴露。对患者进行喉部分切除：切除部分甲状软骨，下缘至甲状软骨等的下缘，根据喉的病情决定甲状软骨的上缘，后部应在肿瘤5mm以上。切除甲状软骨并进行游离后进行彻底切除喉内的瘤体。此时喉腔形成一个缺损区域，根据缺损区域的大小在颈部横切口的上方进行切制在患侧的颈阔肌肌皮瓣，然后将皮瓣的远端置入喉内从而覆盖缺损区的创伤面，对位缝合皮瓣的边缘和喉内黏膜的断缘，在皮瓣的基部切制半厚肌皮瓣到联合处，形成一个0.5cm宽的创面，使半厚肌皮瓣向内翻转使之与对侧的声带、室带以及粘膜断缘进行对位缝合，修复缺损，关闭喉腔。将半厚肌皮瓣与健侧的甲状软骨进行缝合，向前拉紧声带、室带以及皮板，防止喉腔狭窄，依次缝合切口，待患者的自主呼吸恢复后拔出麻醉插管。
对照组：对患者进行局麻下行气管切开术，随后插入麻醉导管，进行全身麻醉，在颈正中做T形切口，范围为上缘达甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹，横切口与甲状软骨上缘自一侧胸锁乳突肌前缘至另侧胸锁乳突肌前缘相平，逐步切开皮下组织至颈阔肌下，同时分离并向两侧及上方掀开皮肤颈阔肌瓣，在舌骨下缘切断胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及肩胛舌骨肌等舌骨下肌。然后切断附着于舌骨上的肌肉组织，在甲状软骨上缘切开软骨膜，向下剥离至甲状软骨中部，切除舌骨，随后进入咽喉腔，切除肿瘤，后将声带固定，切除上半喉后，在两侧声带上缘均各留有一条弧形的创面，使用预先向下剥离的甲状软骨膜覆盖于创面上，并进行缝合固定，固定下半喉，将咽喉腔进行封闭，待患者清醒后拔出麻醉插管。
1.3 观察指标
对比患者经治疗后的吞咽及发声功能的恢复情况，2组患者的拔管率、3年及5年生存率以及局部的复发率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用比较χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。?
2.结果?
2.1 两组患者的一般资料对比
两组患者的一般情况无明显差异，无统计学意义，P>0.05。详见表1。
3.讨论
在医学技术相对成熟的现代，声门癌的早期诊断率在不断的提高，喉部分切除术的应用也在不断推广使用，喉部分切除术必须能够彻底的的切除病变组织，对适应症的要求严格，并且手术的精细度较高，垂直后部分切除后的修复方式多，可以使用颈前带状肌、封套筋膜、甲状软骨翼板、颈阔肌肌皮瓣等多种材料进行修补。颈肌皮瓣是最理想的喉部修复材料，具有取材简单，材料封堵，不影响手术的切除范围以及对肿瘤切除的彻底性，皮肌瓣的供血充足，容易成活等优点。颈肌皮瓣现已广泛应用在临床中，使用该方法可以重建一个在功能上较好的新喉。
综上所述，在喉功能重建中采用喉垂直部分切除术进行肌皮瓣切除的临床治疗效果较为满意，手术过程简单，容易成活，患者的存活率有明显升高，不良反应及并发症较少，有利于在临床治疗手术中进行推广使用。
【参考文献?】
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论文作者:刘涛（通讯作者）,张伟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
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