大连医科大学附属二院放射科 辽宁大连 116023
【摘 要】目的 通过观察和分析CT引导下经皮肺穿刺活检术的术前及术后并发症护理，探讨行之有效的护理方法。方法 选取2016年1月-2016年12月间于我科进行的肺穿刺活检术328例，对其进行观察和护理。结果 328例肺穿刺活检术中有322例成功取得组织学标本并获得阳性病理学诊断，有4例未能取得有效组织学标本，有2例手术终止，成功率为98%。328例肺穿刺活检术中有67例患者出现并发症，发生率为19.8%。其中27例为气胸发生率为8.2%；38例为肺内出血，发生率为11.6%。2例为胸膜反应，发生率为0.6%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的发生率较低，经过医护人员术前、术中及术后密切观察和护理，对并发症的预防和治疗起着重要的作用。
【关键词】CT引导；肺穿刺活检术；并发症；护理
在医疗技术不断发展的今天，以个体化医疗为基础的精准医疗已成为医学界的前沿课题。实现精准医疗最重要的两大工具为伴随诊断和靶向治疗。CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种有创诊断方法，除医生需要有精准娴熟的操作技术外，同时对护士在患者术前的心理辅导宣教，术中的观察及术后并发症的护理和心理干预也有严格的要求。我院自2016.年1月-2016年12月间实施CT引导下经皮肺穿刺活检术共328例，均实行了术前及术后的观察护理，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016.年1月-2016年12月间CT引导下经皮肺穿刺活检术328例，其中男性患者191例，女性患者137例。年龄32-88岁，平均年龄58.5±9.7。所有穿刺病例术前均行增强CT、血常规、血凝常规、病毒标志物等术前检查，部分患者行ECT、PET-CT、纤维支气管内镜检查，明确适应症及禁忌症。
1.2术前准备
患者准备：所有患者均在健侧肢体放置留置针；禁食4小时以上。
医生准备：熟悉患者病史及临床资料，制定穿刺方案，对患者进行术前交待并签署知情同意书。
物品准备：胸穿包*1；活检针*1；2%利多卡因5ml*2；无菌注射器及无菌手套若干；4%
甲醛缓冲液；卡络磺钠注射液；心电监护仪；氧气瓶等。
1.3穿刺方法
我院采用飞利浦128排螺旋CT机，活检针为TSK、BARD公司生产的一次性半自动及全
自动活检套装。
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2.护理
2.1术前心理护理
虽然CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创技术，但仍属于有创的诊断方法，患者容易出现紧张、恐惧等心理表现，所以需要护士在术前用通俗易懂的语言、亲切温柔的语调接待每一名患者，并向其详细解释CT引导下经皮肺穿刺活检术对于患者疾病诊治的重要意义及安全性，以取得患者的理解，缓解其紧张、焦虑情绪，以良好的心态积极配合手术。
2.2术前准备
评估患者的自身状态，观察生命体征。准备好氧气瓶及各种抢救物品，备好患者的病历、血、尿、便常规、血凝功能、病毒标志物、肝肾功能结果及患者CT、核磁共振、心电图等临床资料。
2.3术前健康指导
再次详细向患者讲解此次CT引导下肺穿刺术的目的及方法，并指导患者进行屏气、呼气训练直至患者在平静状态下熟练进行屏气、呼气，并保持体位不变。
2.4术中护理
医生开始穿刺操作后，护士应密切配合医生，包括使用复合碘棉球消毒穿刺点皮肤2次，及时为医生提供各种穿刺所需物品，并随时观察患者生命体征。
2.5术后护理
2.5.1当患者穿刺完毕后使用复合碘棉球消毒穿刺点皮肤2次，并用无菌纱布覆盖穿刺点处以胶布加压固定，及时进行全肺CT扫描，明确有无气胸、出血、空气栓塞等并发症。
2.5.2术后并发症的观察护理
2.5.2.1出血
出血是肺穿刺活检术中最常见的并发症之一。出血的发生机制与下列因素呈正相关[1]
出血的症状：少量出血可表现为针道出血、患者咯血等症状。大量出血时可表现为血沿套管针大量流出甚至喷出，患者大量咯血、胸腔积血等症状。严重时可出现失血性休克。
2.5.2.2气胸
气胸是肺穿刺活检术的另一常见并发症。气胸的发生概率与下列因素呈正相关：患者自身情况，病灶情况，穿刺技术。
2.5.2.3胸膜反应
胸膜反应的发生机制：生理因素，心理因素，病理因素，操作因素。
3.结果
328例穿刺活检术中有322例成功取得组织学标本并获得阳性病理学诊断，有4例未能取得有效组织学标本，有2例手术终止，成功率为98%。有67例穿刺活检术中患者出现并发症，发生率为19.8%。其中27例为气胸，发生率为8.2%，1例患者为大量气胸，行胸腔闭式引流术治疗；38例为肺内出血，发生率为11.6%，其中2例患者为大咯血，静注止血药物治疗；2例为胸膜反应，发生率为0.6%，其中1例静注糖皮质激素治疗。所有并发症患者返回病房后经治疗与护理，症状均缓解并痊愈。
4.讨论
CT引导下经皮肺穿刺活检术做为一项精准、安全的微创检查技术，因其对肺组织损伤小、诊断率高、费用较低等优势，在临床精准医疗工作中发挥着重要的作用。但是我们不能忽略其仍是有创的诊疗操作，对各种并发症要引起重视。除了医生精确熟练的操作，护士术前、术中及术后的观察护理同样至关重要。
参考文献：
[1]杨欣，肖越勇，等.CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理.中国介入影像与治疗学，2015，12，4：202-205.
[2]陈万海，沈晓文，孙新刚，等.经皮肺活检常见并发症风险因素分析，介入放射学杂志，2012，21（2）：168-171
[3]胡效坤，张福君，等.CT介入治疗学[M].第2版.446.
通讯作者：徐楠，1985年9月17日，民族汉，大连医科大学附属二院放射科，主治医师，硕士，辽宁省大连市，研究方向CT介入诊断与治疗。
论文作者:姜鼎鼎,徐楠（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
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