【摘 要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的临床疗效和护理。方法：选取机磷中毒病人68例，进行血液灌流联合血液透析治疗，观察疗效及探讨护理方法。结果：血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒，得到较好的临床疗效，而治疗过程中及对并发症的护理对患者临床康复起到非常重要的作用。结论：规范的临床护理工作对血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒患者的康复中起到非常重要的作用。
【关键词】血液灌流，血液透析，急性有机磷中毒，护理
[abstract] Objective：To explore the clinical efficacy and nursing of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of acute organophosphorus poisoning.Methods：68 patients with organophosphorus poisoning were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis.The curative effect was observed and the nursing methods were discussed.Result：Hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of organophosphorus poisoning has a good clinical effect.Nursing for complications in the course of treatment plays a very important role in the clinical rehabilitation of patients.Conclusion：Normalized clinical nursing plays an important role in the rehabilitation of patients with organophosphorus poisoning treated by hemoperfusion combined with hemodialysis.
[keyword] hemoperfusion，hemodialysis，acute organophosphorus poisoning，nursing care
急性有机磷农药中毒起病急、症状重、病情变化迅速，不及时治疗会危及生命。急性有机磷中毒的传统治疗方法一般为给予催吐、洗胃、导泻等促进毒物排出以及应用阿托品、解磷定等拮抗毒物的药理作用，但病死率较高，近年来血液透析联合血液灌流广泛用于有机磷中毒的临床抢救[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2015年1月至2018年8月共收治急性有机磷中毒病人68例，其中男性36例，女性32例。年龄18-53岁。入院时抽搐24例，呼吸困难14例，流涎20例，昏迷10例。
1.2 治疗方法
入院后立即给予患者彻底洗胃、催吐、导泻、补液、吸氧等生命支持治疗；静脉注射阿托品和解磷定进行对症治疗。之后立即行血液灌流及持续肾替代治疗。
1.3 临床疗效
68例患者经血液灌流联合血液透析治疗，58例患者完全恢复，6例患者意识未完全恢复，4例患者死亡，与传统抢救方法相比，临床疗效显著。
2 护理
2.1 治疗前准备
血液净化时机的选择，一般以中毒后6～8h为宜[2]。入院时已昏迷患者宜立即行血液净化。因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h达高峰。血液净化时间：轻者1.5～ 2h，重者2～4h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并做好患者及家属的解释工作，由于相当一部分有机磷中毒的患者为服药自杀，对生活失去信心；再者他们缺乏血液净化知识，担心预后，对各种管道及各种穿刺易产生恐惧、焦虑的情绪。护士应对其进行心理疏导，解除顾虑，使其配合治疗。本组所有的病人经解释及安慰后均能配合治疗。
2.2 治疗中护理
对于意识不清、躁动者可适当约束。用绷带打双套结套在手腕、足踝上，内衬棉垫，松紧适度，将带系于床栏上。双膝用长布带固定，内衬棉垫，将宽带系于床缘，或让家属协助限制患者活动。必要时遵医嘱予镇静剂，严防穿刺针脱位而发生危险。治疗过程中要保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止窒息，口腔分泌物多时予吸痰，并给予持续供氧，氧流量为5 L/min。同时护士应严密注意心电监护的变化情况，如发现心律失常和血压下降，立即报告医生，并配合处理。
2.3 治疗后护理
停止治疗后，置管者用肝素盐水封管。回病房后观察穿刺部位有无出血、渗血，穿刺肢体血运情况，继续观察生命体征变化。根据服毒量及病情确定第2次净化治疗时间。
2.4 并发症的预防与护理
2.4.1 心血管并发症：低血压 在血液净化治疗过程中有3例患者出现低血压。低血压是血液净化中最常见的并发症。多由于中毒患者血液净化前较长时间未能正常进食、恶心呕吐导致体液丧失过多，以及超滤过多过快等所致有效血容量不足，继而导致的血压降低。此刻宜立即调整患者体位为头低足高位，并予吸氧，快速补液，严密观察患者生命体征，监测血压脉搏；防止过度超滤，根据情况调整血流量。
心绞痛 治疗时由于短时间内血液进入体外循环，使有效循环血量下降，冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧诱发心绞痛。本组病例中5例患者出现心绞痛，立即为患者吸氧，减慢超滤速度，舌下含服硝酸甘油或消心痛，纠正低血压，患者症状均缓解。
急性心力衰竭 治疗即将结束时用生理盐水将透析液驱回患者体内循环时，可致患者血容量上升速度加快，导致急性心功能不全。本组患者中2例患者出现急性心力衰竭，迅速改为半卧位、吸氧、控制血压、洋地黄药物、利尿、硝酸酯类药物静脉点滴，必要时可采用序贯透析[3]，经积极治疗，患者症状好转，心功能逐渐恢复。
2.4.2 空气栓塞：为病死率高、预后差的严重并发症[4]。其常见原因：血液管路破损，连接处漏气，空气报警失灵；静脉管道内空气未排尽；治疗结束后回血不慎进入空气；或由于操作不当引起。护理对策：透析前严格检查管路有无破损，连接处是否紧密，回血时严格遵守操作规程。本组病例中无一例出现空气栓塞。
2.4.3 出血及凝血：肝素用量过多或在每次治疗前未正确检查凝血功能，均可导致出血。患者的血液处于高凝状态、首剂肝素化不足、室内温度过低及血流量过小可引起凝血。护理对策：正确掌握抗凝剂用量，定时监测 APTT；通过调整抗凝剂用量或调节血泵转速以及置换滤器等方法予以解决。本组病例中，均严格遵守临床操作规程，定时监测凝血常规，根据APTT结果调整抗凝剂用量及调节血泵转数，无一例出现出血或者凝血。
3 小结
血液净化技术是近年来用于抢救中毒患者的有效手段。单纯的血液灌流能清除低、中分子毒物，不能清除体内多余的水分，不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱；而血液透析则可弥补这些不足，能清除小分子毒物。将血液灌流和血液透析联合应用，可取长补短，通过吸附和透析作用，既能较好清除水溶性毒物又能清除脂溶性毒物，加强了毒素的清除作用，缩短了病程，提高了抢救成功率。为此护士需有高度责任心，敏锐的洞察力，夯实的专业知识，及时发现治疗过程中的问题，密切观察患者生命体征及病情变化，预防并发症。
参考文献：
[1]宦华敏，龚苏飞，岩凤华.血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17（28）：4399-4400.
[2]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2005，1.
[3]李亦瑾.血液透析过程中心血管并发症的防治与护理[J].中国现代药物应用，2007，1（12）：91-92.
[4]刘文虎.血液透析过程中的空气栓塞并发症及其处理[J].中国血液净化，2008，7（2）：105-106.
论文作者:刘萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/10
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