十堰市中医医院 湖北十堰 442000
【摘 要】目的：探讨神经外科脑血管病的护理方法。方法：通过对30例神经外科脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取相应的护理措施。结果：30例患者中，治愈18例，好转8例，无变化2例，死亡2例。结论：根据神经外科脑血管疾病的不同时期采取不同的护理措施，可以帮助疾病的恢复及减少并发症的发生。
【关键词】神经外科；护理措施；护理体会；减少并发症
1． 临床资料与方法
1.1 资料：抽取2013年1月至10月神经外科脑血管病的患者，本组男14例，女16例，最大年龄75岁，最小年龄38岁，脑血栓形成16例，脑出血12例，其它2例。
1.2 治疗转归：治愈18例，好转8例，无变化2例，死亡2例。
2 观察与护理
2.1 病情观察 目的是观察病情变化、治疗效果及早发现脑疝，不错失抢救时机。
2.1.1 意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，意识障碍的程度目前通用格拉斯哥昏迷计分法（见下表）进行评分，最高分15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识状态越严重。本组病人有意识障碍19例。
2.1.2 瞳孔：观察对比两侧瞳孔的形状、、大小和对光反射，是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病情的加重或减轻。
2.1.3 生命体征：观察生命体征时为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。
2.1.4 肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹疝的一个症状。
2.2 护理措施
2.2.1 休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视，移动头部要轻，慢，稳。
2.2.2 体位：意识清醒者采取斜坡卧位，抬高床头15°——30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2.2.3降低体温：高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理。应采取物理降温，遵医嘱给予解热药等降温措施。
2.2.4躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、便秘等，须查明原因及时排除，切勿轻率给予镇静药，以免影响观察病情。
2.2.5保持呼吸道通畅，脑手术后清醒患者和昏迷患者每2小时翻身一次，翻身时要扣背，预防坠积性肺炎。
2.2.6营养支持：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。病人意识好转出现吞咽反射时，可试喂蒸蛋、藕粉等食物。
2.2.7 大小便的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于留置尿管者，要防治尿路感染，有大小便失禁者，要保持床单位整洁、干燥。
2.3 预防并发症的护理：昏迷病人生理反应减弱或消失及长期卧床，全身抵抗力下降容易发生多种并发症，如压疮、关节僵硬、肌肉挛缩、呼吸道和泌尿系感染，为此，要定时按摩或理疗，按需吸痰，每日进行膀胱冲洗，保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦，预防并发症的发生。
2.4.功能锻炼：脑出血及脑肿瘤术后出现偏瘫、失语的患者，肢体功能及语言功能的恢复直接关系其生活质量，因此在疾病的恢复期中，肢体功能及语言功能的训练相当重要。
2.4.1语言康复：采取渐进的教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，认人、物的名称，反复读、认、巩固效果。同时利用各种刺激法，强化患者应答能力，根据失语不同类型及程度，给与针对性指导.
2.4.2肢体康复：卧床期间，鼓励患者做自主活动。做站立练习时，开始要在有依靠下站立，随着病情改善，从无依靠站立，逐步过渡到步行。患侧肢体主要做各关节的主动练习，手部主要加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能顺利康复，练习各种捏握法，进而使用钥匙、梳、刷子，在抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡。
2.4.3健康指导
2.4.3.1向患者说明引起颅内压突然升高的诱因，如便秘、情绪激动、剧烈运动等，并告知其预防措施，如保持大便通畅及情绪稳定等。
2.4.3.2绝对卧床4~6周。低盐饮食，避免加重脑水肿。多食高粗纤维饮食，预防便秘。戒烟酒，不饮浓茶、咖啡。
2.4.3.3对存在失语、肢体功能障碍或生活不能自理的病人，当病情稳定后即开始康复锻炼。
2.4.3.4讲解压疮的预防方法，翻身、按摩的注意事项及重要性，动作须轻柔。
2.4.3.5有外伤性癫痫的病人，应按时服药，控制症状发作，在医生指导下逐渐减量直至停药。不做登高、游泳等有危险的活动，以防发生意外。
2.4.3.6对重度残废者的各种后遗症采取适当的治疗，应鼓励病人树立正确的人生观。
3.总结
神经外科脑血管病的患者发病急，病情重，病情变化迅速，病程长。所以在护理这类患者时，不同时期，给予不同的护理措施，避免并发症的发生，使患者尽早康复。
参考文献：
[1]李淑迦.护理学分册.北京.人民军医出版社，2008.10.
[2]韩仲岩.实用脑血管病学.上海：科学技术出版社1994.388.
论文作者:胡欣惠
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
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