长沙市妇幼保健院 湖南 长沙 410007
【摘要】目的：观察分析在宫腔粘连分离手术后应用血管平滑肌电刺激联合雌激素补充治疗手段取得的效果。方法：将80例行宫腔粘连分离手术患者按照信封随机分组法分为两组，每组均分为40例。对照组术后给予雌激素补充治疗，观察组应用血管平滑肌电刺激联合雌激素补充治疗手段，观察比较两组治疗3个月后的临床疗效及治疗前后子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数变化情况。结果：治疗3个月后，观察组的临床疗效总有效率显著高于对照组，统计学有差异（P＜0.05）；观察组治疗3个月后，子宫内膜厚度显著高于对照组，而子宫动脉血流阻力指数显著低于对照组，统计学均有差异（P＜0.05）。结论：在宫腔粘连分离手术后应用血管平滑肌电刺激联合雌激素补充治疗手段能够获取较好结果，增加子宫内膜的厚度，值得推广。
【关键词】电刺激；宫腔粘连分离手术；雌激素；子宫内膜
宫腔粘连会引起患者的宫腔出现闭塞，进而出现闭经、月经紊乱不孕、早产等多种表现，对女性的身心健康均造成负性的影响。而宫腔粘连分离手术是治疗宫腔粘连患者的重要治疗方式之一，但术后仍有不少患者出现了宫腔再粘连，尤其是对于中重度病情的患者，其术后再粘连发生率高达62.5%[1]。目前为了预防宫腔粘连分离术后再粘连的发生，临床多采用血管扩张剂、雌激素补充治疗或置入宫内节育器等手段，但仍存在疗效不显著、治疗周期过长等问题。随着低频神经电刺激技术的不断发展，其在宫腔粘连分离手术后亦得到了应用，且安全无创、成效显著，然而关于其在预防术后宫腔再粘连的相关报道仍较少。鉴于此，本文以我院收治的部分行宫腔粘连分离手术患者作为研究对象，对其采用血管平滑肌电刺激联合雌激素补充治疗后取得了明显效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选2016年1月-2019年1月我院确诊收治的80例行宫腔粘连分离手术治疗的患者为研究对象，按信封随机分组法均分为两组，每组各40例。对照组年龄22～44岁，平均（33.11±2.01）岁，中度粘连19例、重度粘连21例，孕次0～4次，平均（2.11±0.41）次；观察年龄23～45岁，平均（32.91±2.01）岁，中度粘连20例、重度粘连20例，孕次0～5次，平均（2.18±0.38）次。观察组与对照组基础资料无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准及排除标准：①符合美国生育协会制定的关于宫腔粘连的诊断标准[2]；②相关药物无过敏史；③临床资料完整；④签署知情同意书，对本研究知情同意；⑤既往无意识障碍、精神病史。⑦排除有智力障碍、生殖系统恶性肿瘤、重要脏器功能障碍、生殖道炎症、治疗依从性差等患者。
1.2方法
对照组给予雌二醇片（规格：1mg），每次2mg，每日两次，疗程为21日。观察组在对照组治疗基础上给予血管平滑肌电刺激治疗，患者取平卧位，阴道内置电刺激治疗头，然后将电极片贴至双足背远端，脐上腹主动脉体表投影处同一水平腹背及双侧股动脉搏动处各一贴，电极连接PHENIX8-PLUS，选择“血动力启动和加速”程序，根据患者的感受调节电流强度，每次40分钟，隔日一次，5次为1疗程，每个疗程均在月经干净后7～14日内进行，共3个疗程。
1.3观察指标
治疗治疗3个月后观察并统计两组临床疗效、及治疗前后子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数变化情况。①临床疗效评定方法：治疗后月经量与宫腔形态均恢复正常为显效；治疗后月经量增多，且宫腔形态有所改善为有效；治疗后月经量未改变，甚至出现再粘连为无效[3]。临床疗效总有效率=[（显效+有效）/各组总例数]×100.00%。②分别于术前、治疗后3个月，由同一组医师对两组患者的子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数进行检查、记录，其中子宫动脉血流阻力指数取4个心动周期的平均值。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0进行统计，对计数资料（n，%）行卡方检验；对计量资料（±s）行t检验。在P＜0.05条件下，证实数据存在统计学差别。
2结果
2.1两组接受治疗后临床疗效比较
治疗后3个月后，观察组的临床疗效总有效率显著高于对照组，统计学有差异（P＜0.05），见表1。
2.2两组接受治疗前后子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数比较
治疗3个月后，两组子宫内膜厚度均显著增加（P＜0.05），子宫动脉血流阻力指数均显著降低（P＜0.05）；观察组治疗3个月后，子宫内膜厚度显著高于对照组，而子宫动脉血流阻力指数显著低于对照组，统计学均有差异（P＜0.05），见表2。
3讨论
宫腔粘连患者的子宫内膜基底层受损，从而导致子宫内膜容受性变差，对其妊娠情况造成严重的影响，而临床所采用的宫腔镜下宫腔粘连分离术并不能修复子宫内膜，甚至还会发生再粘连。因此，如何有效预防宫腔粘连分离术后再粘连的发生，已经成为临床探讨的热点。血管平滑肌电刺激是在针刺疗法基础上发展而来的低频神经电刺激技术，它可通过对患者子宫神经的刺激，从而激活肌肉感受器、改善微环境，降低子宫动脉血流阻力，促进血流循环及子宫内膜生长[4]，从而达到治疗的效果。
本研究结果发现，观察组治疗3个月后的临床疗效总有效率显著高于对照组，这提示与单纯给予雌激素补充治疗相比，在宫腔粘连分离手术后应用血管平滑肌电刺激联合雌激素补充治疗手段能够获取更好效果；观察组治疗3个月后，子宫内膜厚度显著高于对照组，而子宫动脉血流阻力指数显著低于对照组，说明血管平滑肌电刺激联合雌激素补充治疗能够有效促进子宫内膜血液循环、增加子宫内膜厚度。其原因可能在于血管平滑肌电刺激技术可产生类似交感神经系统的动作电位，驱动血液流动，改善下肢及盆腔血液循环，改善外阴局部血供及微循环；并增加了局部激素受体和敏感性，提高卵巢细胞的兴奋性、改善了卵巢血供及其细胞的新陈代谢，促进局部组织的修复和再生，从而促进子宫内膜厚度的增加[5]。
综上所述，在宫腔粘连分离手术后应用血管平滑肌电刺激联合雌激素补充治疗手段能够获取较好结果，增加子宫内膜的厚度，值得临床推广。
【参考文献】
[1]黄倩羽.宫腔粘连患者危险因素及治疗效果分析[J].山西医科大学学报,2016,47(1):80-83.
[2]冬华,何援利,张冬梅,等.不同宫腔粘连评分标准对官腔粘连疾病预后的预测作用分析[J].解放军医学杂志,2017,42(5):439-444．
[3]左欣,杨慧云,陈芳,等.两种方法预防宫腔粘连分离术后再粘连疗效分析[J]．实用妇产科杂志,2015,3l(7):540-542．
[4]骆纳德.人工周期联合盆底肌肉电刺激治疗轻中度宫腔粘连术后的临床应用[J].中国医药科学,2018,8(8):91-93.
[5]胡丽莉,杨菁,闫文杰,等.中重度宫腔粘连宫腔镜术后低频神经治疗仪辅助治疗效果观察[J].武汉大学学报（医学版）,2018,39(5):826-829.
论文作者:谭快玲 陈思鹤 黄芳 李维
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：宫腔论文; 平滑肌论文; 雌激素论文; 子宫内膜论文; 厚度论文; 对照组论文; 动脉论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;