青海省海南州人民医院骨二科 813000
【摘要】目的：观察跟骨骨折围手术期中应用快速康复外科护理对患者疼痛的影响。方法：选择本院2017年3月～2018年1月收治的跟骨骨折患者82例，随机分为观察组和对照组，各41例，观察组围手术期实施快速康复外科护理，对照组围手术期实施常规护理，观察护理效果。结果：术前，两组VAS评分无显著差异（P＞0.05）；观察组术后24h、48h、72h VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在跟骨骨折围手术期中，给予患者快速康复外科护理后，可有效减轻患者疼痛程度，促使患者尽早康复。
【关键词】快速康复外科护理；跟骨骨折；围手术期；疼痛
跟骨骨折属于创伤性损伤，具有比较高的发病率，可达到1%～2%。临床治疗跟骨骨折患者时，主要采用手术治疗，疗效较为理想，但患者术后伴有明显的疼痛，特别是术后1～3d，疼痛影响下，不仅患者心理状态变差，且睡眠、消化功能等均会受到影响，也不利于早期康复训练的开展，延长术后的住院及恢复时间[1]。因此，手术治疗跟骨骨折患者过程中，必须要采取相应的措施减轻患者疼痛。护理为公认的可改善患者术后疼痛程度的手段，但跟骨骨折患者经常规护理干预后，疼痛并未明显减轻，效果不理想。研究指出，跟骨骨折围手术期开展快速康复外科护理后，可使患者术后疼痛程度明显降低[2]。本院手术治疗跟骨骨折患者时，即将快速康复外科护理应用到患者围手术期中，获得较好效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2017年3月～2018年1月收治的跟骨骨折患者82例，男57例，女25例；年龄22～74岁，平均（42.6±3.8）岁；左侧跟骨骨折44例，右侧跟骨骨折38例；Sanders分型：Ⅱ型26例，Ⅲ型47例，Ⅳ型9例。纳入标准：（1）符合跟骨骨折诊断标准；（2）具备手术适应症；（3）术式均为钢板螺丝钉内固定术，手术在腰麻下进行；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）陈旧性骨折；（2）伴有糖尿病或痛风；（3）肝肾功能存在严重异常；（4）合并活动性感染。随机分为观察组和对照组，各41例，两组无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组围手术期实施常规护理，措施包含术前准备、康复指导等。在对照组基础上，观察组实施快速康复外科护理，具体如下：
1.2.1术前护理[3]
（1）疼痛干预：①除常规治疗外，镇痛药西乐葆给予患者口服，每次0.2g，每天2次，疼痛消失后即停止，每天开展1次疼痛评估，评分如超过4分，曲马多缓释片给予患者口服，每次100mg；②入院2h后，将疼痛宣教视频播放给患者，增加患者对疼痛产生机制等相关知识的了解；③为患者播放音乐，音乐选择轻松、舒缓的，如轻音乐，每次播放20min，每天2次；④术前1d，西乐葆遵照医嘱给予患者，剂量0.2g。（2）健康宣教：宣教以口头讲解结合播放视频的方式进行，宣教内容包含禁食禁饮开展的意义、开展的时间，手术流程，麻醉方式等，宣教后，护理人员还要指导患者摆放正确的手术体位，以能在术中良好的配合，同时，训练患者床上大小便，利于患者尽快的适应术后生活。（3）饮食管理：禁食从术前6h开始，禁饮从术前2h开始。（4）功能锻炼：足趾分开活动于术前进行，每组50次，每天4次，同时，护理人员要给予患者按摩，双下肢均要按摩，由下至上，每天5min。
1.2.2术中护理
准确掌握手术流程，依据手术进展，提早做好各项准备，密切配合医生，缩短手术时间；增加冲洗液的温度，并使其维持在37～40℃，避免过凉液体刺激患者；缝合切口前，术区要实施局封，利用1%罗哌卡因10ml和生理盐水10ml进行。
1.2.3术后护理[4]
（1）饮食管理：术后4h内，禁止患者进食进水；4h后，少量温开水给予患者，密切观察患者饮水后10min的表现，若恶心、呕吐症状并未出现，可给予患者半流质食物，需保证饮食清淡、营养。（2）疼痛干预：①术后3d，向5ml灭菌水中加入8mg注射用氯诺昔康，静脉注射，间隔12h 1次，每天开展3次疼痛评估，3d后，每天评估1次疼痛程度，但患者主诉疼痛后，评估工作立即开展，如评分超过4分，肌肉注射盐酸曲马多，每次100mg；②将《天鹅湖》等音乐播放给患者，每次20min，每天2次，缓解患者的不良情绪，减轻痛感；③指导患者开展放松训练，让患者将双眼缓慢的闭上，护理人员把《微风山谷》等轻松舒缓的音乐打开，嘱咐患者双手握拳，倾听音乐，并根据音乐想象其中的意境，缓慢吸气10s后，呼气缓慢进行，同时松开拳头，每组10次，每天2组，1疗程共3d。（3）功能锻炼：①术后第1d，足趾分开训练继续进行；②术后第2d、第3d，嘱咐患者平卧，指导患者对骑单车运动做出模拟，并开展直腿抬高训练、床边踢腿训练等，每组50次，每天4组；③将早期开展功能锻炼的重要性详细的讲解给患者，提升患者依从性，并把康复训练计划表发放给患者，增强患者的参与性。
1.3观察指标
评价患者疼痛程度，工具为视觉模拟评分法，时间点为术前、术后，0～10分评分，分数越高，疼痛越严重。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
术前，两组VAS评分无显著差异（P＞0.05）；观察组术后24h、48h、72h VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
临床以手术方式治疗跟骨骨折患者时，疼痛为最大的应激源，在疼痛影响下，交感神经反射被引起，收缩肌肉和血管，减少切口的供血，使切口愈合减慢，并提升感染风险。因此，要尤为注意缓解跟骨骨折患者术后的疼痛程度。快速康复外科护理是一种新型的护理模式，其以循证医学为基础，优化围手术期的各项护理措施，对操作及流程做出改善，可缩短住院时间，促进并发症发生率降低[5]。在快速康复外科护理理念指导下，护理人员会采取多模式联合止痛，从术前开始，利用药物镇痛、音乐疗法、心理干预等多种措施，减轻疼痛程度，保证手术的顺利开展，而在术后3d内动态的开展评估工作，依据评估结果实施上述多种镇痛措施，可使患者疼痛程度显著降低，利于患者尽早的康复。本研究结果显示，经快速康复外科护理后，观察组患者术后各时间段的VAS评分均显著低于对照组，具有良好的护理效果。
综上，跟骨骨折患者手术治疗期间，将快速康复外科护理应用到围手术期中后，可显著减轻患者的疼痛程度，提高手术治疗及康复效果，促进患者痊愈。
【参考文献】
[1]崔亚男,谢志伟,张倩,等.跟骨骨折患者围手术期护理干预效果评价[J].中外女性健康研究,2017(06):147-148.
[2]郭春红,孟淑英,王会琳.跟骨骨折切开复位内固定术后早期康复护理的作用[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(10):117-118+121.
[3]吴海雁.无痛护理在跟骨骨折术后夜间痛患者中的应用[J].中国医学伦理学,2015,28(04):587-590.
[4]周明霞.跟骨骨折切开复位钢板内固定术后强化护理模式研究[J].现代预防医学,2014,41(19):3626-3628.
[5]左玫.对跟骨骨折患者进行围手术期护理的体会[J].求医问药(下半月),2012,10(08):646-647.
论文作者:张燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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