云南省第三人民医院超声医学影像科650011
【摘要】：目的 探讨腹部超声检查在急性胰腺炎中的诊断价值，有利于早期把握病情、及时诊断和精确治疗。方法 选取我院消化内科收治的急性胰腺炎患者176例，进行回顾性分析，且与临床表现、血尿淀粉酶及CT等检查结果进行对比。结果176例胰腺炎患者中超声对急性胰腺炎的诊断符合率为81.5％，与CT诊断阳性率几无明显差异。结论 腹部超声在急性胰腺炎诊断上有实用的临床价值，无痛无创，且能评估病情的程度，便于临床治疗。
【关键词】腹部超声；急性胰腺炎；诊断价值
急性胰腺炎是消化外科急腹症中的常见病和多发病，发生率仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎及胃、十二指肠溃疡急性穿孔。本病多发于青壮年，女多于男[1]。本病的发病原因主要是因为体内胰酶激活导致胰腺自身消化，临床表现一般为出血、坏死。其诱因一般是暴饮暴食，进食油腻食物，随着人们生活水平的提高，胰腺炎的发病率呈现上升趋势。而重型胰腺炎来势急骤，病死率达50%或更高，因此，早期明确诊断，对后续治疗至关重要。现在临床常用的检查手段是腹部超声、腹部CT、实验室检查等。本文对176例急性胰腺炎患者进行回顾性分析，探讨腹部超声对本病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年1月至2014年12月，我院收治急性胰腺炎患者176例，所有患者入院后均经腹部B超、CT及实验室检查，确诊为急性胰腺炎。176例患者中，男102例，女74例，年龄最大的是77岁，最小的是21岁，平均年龄是（46.5±21.4）岁，主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀，重度以上发热。
1.2 方法：使用XXX型彩色多普勒超声诊断仪，探头为变频凸阵探头，频率3至5 MHz。患者采用仰卧位，探头加压，并时常摆动探头，推开周围气体，充分暴露胰腺。检查范围包括上腹部、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏和肾脏。
1.3 诊断标准依 据超声医学第四版[2]。主要观察患者胰腺大小、有无实质改变，以及腹腔积液的多少，同时观察有无胆道疾病的存在。
1.4 统计学方法：所得数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用t 检验，P ＜0.05，为差异有统计学意义。
2 结 果
彩超和CT检查结果比较，腹部彩超检出急性胰腺炎患者138（78.4%），腹部CT检出急性胰腺炎患者140例（79.5%），由此可见，B超和CT对急性胰腺炎的检出率差异无统计学意义，P ＞0.05。在胰腺大小、形态、组织结构及腹腔积液方面，腹部彩超和CT的具体表现，见表1。由表1可以看出，在腹腔积液检出的准确率和敏感性方面，腹部超声优于CT。
3 讨 论
急性胰腺炎的发病原因复杂，据国外调查[3]，欧美国家急性胰腺炎的发病首要因素是饮酒，在我国的发病原因中，约50%为胆道疾病所致，尤其是胆道结石。急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）占我国胰腺炎年发病人数半数以上。其发病机制一般认为系由于胆总管内结石、蛔虫、肿瘤及憩室等造成十二指肠壶腹部Oddi 括约肌炎症、水肿、梗阻及狭窄等，使胆汁反流入胰腺，或由于胆道感染、炎性渗出液经胆胰间淋巴管交通支蔓延至胰腺所致[4]。急性胰腺炎的病理变化早期表现为轻度肿胀，进而充血、水肿，伴有单核细胞和中性粒细胞浸润，重型胰腺炎表现为胰腺弥漫性出血、坏死，实质结构改变。本病的临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐，此外还有发热、休克、黄疸、脱水、低钙性抽搐及弥漫性腹膜刺激征。参照国际最新进展，急性胰腺炎依据严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）[5]。轻型胰腺炎可内科治疗，重型胰腺炎多采用手术治疗，若治疗不及时，患者病死率极高。因此，准确的诊断是提高患者治愈率和生存率的关键[6]。
急性胰腺炎的诊断，临床上主要是影像检查联合实验室检查。实验室检查中，血清淀粉酶增高明显，具有诊断意义。正常情况下，血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。尿淀粉酶升高较晚，一般发病12h～14 h开始升高，持续1～2周。血尿淀粉酶对急性胰腺炎的诊断具有重要的参考价值，临床应用广泛。血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。影像检查一般包括腹部B超和CT。其中，腹部超声因其操作简单、无痛无创等优点，更易被患者接受。
需要注意的是，使用超声诊断急性胰腺炎，患者的体位至关重要。患者一般采用仰卧位，若想重点检查胰尾，则患者需采用右侧卧位，这样可以清晰地显示胰腺与周围脏器的毗邻关系，如胰腺与肾脏、脾脏之间的关系；此外，检查时，探头要适度加压，并不时摆动探头，以便推开胰腺周围的气体[7]，达到更好的显示胰腺的目的。对于一次诊断不清的患者，建议复查。本文中，对腹部超声检查急性胰腺炎的准确率和CT检查急性胰腺炎的准确率进行对比，结果发现，两种影像学方法在急性胰腺炎检出率方面无明显差异，无统计学意义（P ＞0.05），而且在腹腔积液方面的检出率和敏感性，腹部超声略优于CT。
综上所述，腹部超声在诊断急性胰腺炎方面具有十分重要的作用和意义。本检查方法操作简单，无创伤、可操作性强。腹部彩超可以全方位的对腹腔进行全面的检查，显示一线的形态学改变，急性胰腺炎彩超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况。后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，使临床医师对患者的腹腔情况有全面而准确的认识，为把握病情提供依据，为下一步的治疗方案指明方向。 所以， 床上可以把腹部超声作为检查急性胰腺炎的首选常规影像学手段，结合实验室检查和临床表现，能够及时的给出精确确的治疗，值得临床应推广应用。
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[4] 孙昀，耿小平 急性胆源性胰腺炎诊断与治疗进展中国实用外科杂志：1005-2208（2010）08-0707-04
[5] 王春友，杨明 .《急性胰腺炎诊治指南（2014）》解读——急性胰腺炎外科诊治现状与进展：中国实用外科杂志 1005-2208（2015）01-0008-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.03
[6] 王毅翔,李能平,汪登斌,等.CT螺旋扫描检出重症胰腺炎合并感
染的初步观察[J].中国医学影像学杂志,2012,8(6):451-452.
[7] 宋玉君.浅谈CT对急性胰腺炎的诊断[J].医学影像,2013,13(19):234-237
论文作者:董莉
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
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