【中图分类号】Ｒ８１６．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３８９－０１【摘要】目的探讨６４层螺旋ＣＴ血管成像技术对主动脉夹层的应用价值。方法对２３例主动脉夹层患者行６４层螺旋ＣＴ血管成像检查，应用不同后处理技术对图像进行重组分析。结果主动脉夹层内膜片、钙化内移、破裂口、累及范围均清晰显示。结论６４层螺旋ＣＴ血管成像技术可全面显示主动脉夹层，可作为主动脉夹层诊断首选的检查方法。
【关键词】多层螺旋ＣＴ；血管成像技术；主动脉夹层
主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是最常见的主动脉综合征之一，病情危急，临床表现复杂，急性期病死率极高。因此，临床及早确诊，及早制定治疗方案显得尤为重要。目前，多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）以其扫描速度快，后处理功能强大，图像显示清晰等诸多优势在主动脉夹层诊断中占有重要位置。本文对２３例主动脉夹层图像重组分析，旨在探讨６４层螺旋ＣＴ血管成像技术对主动脉夹层的应用价值。１资料与方法１．１资料 搜集２０１０年１月．２０１５年４月共２３例，男１７例，女６例，年龄３５．８６岁，平均年龄６１．２岁。主要临床表现为胸闷、气急、并有不同程度胸背不疼痛，多数有高血压史，动脉粥样硬化史。１．２方法 采用西门子公司６４层螺旋ＣＴ机（Ｓｉｅｍｅｎｓｓｅｎｓａｔｉｏｎ６４），首先进行平扫，初步观察主动脉及胸腹部情况，平扫完成后行增强扫描。扫描参数为：管电压１２０ｋＶ，管电流１１０ｍＡｓ，准直器宽度６４ｘ０．６ｍｍ，螺距１．５，扫描范围自肺尖至耻骨联合水平，扫描层厚１０ｍｍ，重建层厚０．７５ｍｍ，重建增量０．５ｍｍ。对比剂为碘帕醇注射液（３７０ｍｇＩ／ｍ１），采用双筒高压注射器经肘前静脉注射，速率为５．０ｍｌ／ｓ。扫描延迟时间采用自动触发技术，触发点选择在Ｔ７水平降主动脉，触发阈值１００ＨＵ。ＣＴ原始数据传至后处理工作站进行图像重组。图像重组主要为容积再现（ＶＲ）、最大密度投影（ＭＩＰ）和多平面重组（ＭＰＲ）。
２结果①依据撕裂内膜片累及范围，按Ｄｅｂａｋｅｙ分型，Ｉ型１２例，ＩＩ型２例，ＩＩＩ型９例。②２３例患者均明确显示初始破口的位置，并可见一个或多个再破口。③２３例患者均明确显示真假腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆横断面上，真腔呈半圆形或卵圆形，假腔呈半圆形或新月形包绕真腔。２例真腔大于假腔，４真假腔大小近似，１７例真腔小于假腔。动脉期真、假腔平均强化ＣＴ值分别为（３３２．１±８３）ＨＵ、（２１７．６±７１）ＨＵ。８例假腔内可见血栓形成。④１例头臂动脉受累，１例左颈总动脉受累，２例左锁骨下动脉受累，３例腹腔干受累，２例肠系膜上动脉受累，５例双侧髂总动脉同时受累，３例仅左髂总动脉受累，２例仅右髂总动脉受累。⑤钙化内移３例，动脉粥样硬化１０例。合并胸腔积液４例，心包积液２例。３讨论主动脉夹层是由于主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变，在高血压或其他血流动力学变化促发下，内膜撕裂，血液进入中膜，将主动脉分为双侧，形成主动脉壁间血肿，并进一步扩展。诱发主动脉夹层的重要因素是高血压，尤其是恶性高血压、主动脉粥样硬化、妊娠、先天性主动脉瓣畸形、主动脉狭窄等疾病。ＤｅＢａｋｅｙ将夹层分为三型。Ｉ型：主动脉全程受累，病变可延伸到腹主动脉甚至髂动脉，破口多位于升主动脉；ＩＩ型：夹层局限于主动脉升弓部，破口多位于升主动脉；ＩＩＩ型：破口位于主动脉弓、降部左锁骨下动脉开口以远，夹层向远端剥离。
普通ＣＴ轴位图像仅能从轴位上观察病变，且扫描速度慢，而６４排螺旋ＣＴ由于扫描速度快，强大的多种后处理功能，可以弥补常规ＣＴ的不足。
不同后处理在ＡＤ中的应用（１）轴位图是ＭＳＣＴＡ的成像基础，能对ＡＤ做出定性诊断，在显示破口、真假腔、内膜片、血栓、小溃疡、小的夹层裂口及累及分支血管准确可靠，并可了解受累器官的血流灌注情况。
不能显示主动脉全程；测量特殊位置的破口与左锁骨下动脉距离较为困难；由于层厚的关系，对个别血管分支起源及细小的斜行破口不如ＭＰＲ敏感。
不足之处是图像缺乏立体感，不能同时大范围显示病变。
（２）多平面重建（ＭＰＲ）是通过冠状面、矢状面及任意斜状面产生二维图像，可以观察血管的全程，可以显示动脉瘤的起始和终止部位、长度及破口的位置。
对腔内血栓、内膜片形态、真假腔大小、管壁钙化、动脉瘤累计的范围或破裂口显示较好。在显示主动脉夹层各个特征表现时有绝对优势。
对于明确较小破口的ＡＤ、真假腔的起始位置、尤其是在升主动脉起始处有明显优势。ＭＰＲ为二维图像，缺乏三维立体感，但密度分辨率最高，在显示血栓、粥样斑块及钙化方面具有优势。
（３）容积再现（ＶＲ）是依赖于辨别某一特定阈值以上的所有像素信息而获得三维重组图像。ＶＲ图像能够立体、直观、清除地显示动脉血管的特征、解剖以及病变血管的比邻关系，并且可以不同方位的观察动脉的全貌。ＶＲ重建的主动脉表面光滑、空间解剖形态逼真，显示血管壁及内膜片的走行比ＭＰＲ更直观。
血栓内一般无对比剂充盈，因此在ＶＲ上不能显示，ＶＲ对部分破口显示也不敏感。
（４）最大密度投影（ＭＩＰ）是将扫描后的若干层图像叠加，把高密度部分叠加，低密度部分删除形成高密度部分三维结构的二维投影，是沿投射线最大密度像素的成像，对充盈缺损显示尤佳，对显示小血管及附壁钙化有优势。
血管内对比剂浓度差异小时，ＭＩＰ对破口、真假腔、内膜片及血栓等显示不佳。
综上所述，６４层螺旋ＣＴ通过多种成像技术，可快速、准确、无创地诊断主动脉夹层破口位置、内膜片形态、累及主要分支的血管情况等。根据临床不同的治疗原则，其诊断的准确性可为临床选择正确的治疗方案，为手术提供精确的解剖信息。因此，６４层螺旋ＣＴ血管成像是主动脉夹层诊断及术前评价的首选检查方法。
论文作者:茅杰熙 蒋华东 杨 波 薛春华 范晔辉
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：主动脉论文; 夹层论文; 破口论文; 动脉论文; 血管论文; 螺旋论文; 膜片论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;