（浙江衢化医院 浙江衢州 324000）
【摘要】目的：评价手辅腹腔镜治疗结直肠癌的可行性。方法：54例结直肠肿瘤。在手辅腹腔镜下对结直肠癌患者实施根治术。结果：24例结肠患者手术顺利，无中转开腹。平均手术时间150分钟（100～220）分钟；术中出血50～200ml平均120ml，术后48小时内胃肠功能恢复并下床活动，术后住院时间7（5～12）天，术中及术后无并发症。30例中低位直肠癌患者在手辅腹腔镜下顺利保肛，平均手术时间180分钟（150～300）分钟；术中出血80～240ml平均140ml，术后48内胃肠功能恢复并下床活动，术后住院时间12（7～18）天，术中及术后无并发症.结论：手辅腹腔镜治疗结直肠癌术中创伤小、术后疼痛轻、胃肠道恢复快是具有应用前景且易于掌握的新技术。
【关键词】手辅腹腔镜；直肠癌；结肠癌
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0064-02
结直肠是临床上常见的消化道恶性肿瘤，全球每年有约120万名患者确诊为结直肠癌，而又超过60万名患者死于结直肠癌[1]。目前结直肠癌的根治性手术方式有多种，随着医疗器械和抢镜技术的发展，很多单位对于治疗结直肠癌的首选方式是腹腔镜下根治术，但腹腔镜技术对于一些基础医院来说，手术操作难度大，而被限于应用。而新一代手辅腹腔镜技术孕育而生，被广大基层医院应用。本研究主要报道本院今年来手辅腹腔镜治疗结直肠癌治疗效果。资料选取本院自2012年11月至2015年5月用手辅腹腔镜完成结肠癌治愈性切除24例，中低直肠癌治愈性切除30例。先报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组结肠癌24例，其中男性18例，女性6例，年龄42～65岁，平均56岁。其中右半结肠癌11例，左半结肠癌13例。直肠癌患者共30例，其中男24例，女6例，年龄53（30～75）岁，肿瘤距肛门3～10cm。其中距肛门10cm 12例、9cm 8例、8 cm 5例、6cm级以下 5例。术前经直肠镜、纤维结肠镜检查取组织病检确诊。其中高分化腺癌15例，中分化腺癌21例，低分化腺癌18例。Duke分级A 17例、B 28例、C 9例。
1.2 手术方法
在手辅助腹腔镜下完成手术，患者取低截石位，以肚脐为圆心行纵向长约5cm小切口将手辅助蓝碟器纵向放置，于麦氏点再作1个10mmTrocar 操作孔作为主操作孔，在右侧腋前线与肚脐水平线的交叉点作1个镜孔，根据患者肿瘤的位置选择合适的位置作辅助操作孔。采用在腹腔镜及左手配合下对全腹进行探查（按照由远及近的操作原则），明确肿瘤生长位置、形态、浸润程度、大小以及有无多发病灶等，并对其远处转移和腹腔种植情况进行判断。对病变的肠管进行剥离，关闭气腹，病变肠管通过蓝碟取出体外进行离断，将离断肠管送入腹腔内，在手辅腹腔镜下吻合器吻合肠管，注意吻合肠管时肠管有无扭转。直肠和乙状结肠手术可经肛门在腹腔内经手辅助完成吻合；左侧、右侧半结肠手术在体外完成吻合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对系膜是否发生扭转、术野等进行检查，确定吻合口无活动性出血，全部无误后冲洗腹腔，留置引流管并逐层关闭腹腔
2.治疗结果
24例患者手术均获成功，无中转开腹。平均手术时间150分钟（100～220）分钟；术中出血50～200ml平均120ml，术后48小时内胃肠功能恢复并下床活动，术后住院时间7（5～12）天；30例中低位直肠癌患者在手辅腹腔镜下顺利保肛，平均手术时间180分钟（150～300）分钟；术中出血80～240ml平均140ml，术后48内胃肠功能恢复并下床活动，术后住院时间12（7～18）天，无直肠穿孔，输尿管及附近脏器损伤。伤口疼痛反应较开腹明显减轻，多数患者第二天可下床活动，进流质饮食。术后切缘病检未见癌细胞。
3.讨论
随着生活生活方式的西化，我国结直肠癌发病趋势呈上升趋势，且男性明显高于女性，随着年龄的增长发病率有所增加，大多数发病在70以上的年龄段[2]，因此被称为“长寿病”。手术治疗是结直肠癌根治的主要治疗手段，有研究报道I期患者5年生存率高达90%，而IV则仅有10%。结直肠癌根治术的方式有开腹手术和腹腔镜下手术，随着腔镜技术的提高以及医疗器械的发展，在腔镜技术发展出机器人辅助腹腔镜手术。开腹手术相比腹腔镜，创伤大，术后恢复时间长，而腔镜以微创、对机体干扰小、术中解剖清晰、术后恢复快等被广泛应用于临床。但是腹腔镜技术要求高，对于中国目前许多基层医院来说，很难广泛应用。手辅腹腔镜手术具有降低腹腔镜手术技术要求和开腹手术直观的特点，在近十几年被广泛用于临床。阎平钊[3]等报道，与开放手术相比，手助腹腔镜手术切口小、术后疼痛轻、恢复时间短、切口并发症发生率低、住院时间短。袁远报道手助腹腔镜TME治疗低位直肠癌与开腹手术效果相当，可提高术中显露与保肛率，降低术后短期并发症发生率[4]。韩国延世大学Sung Uk Bae[5]教授等报道手辅腹腔镜与全腹腔镜治疗右半结肠癌相比，在手术时间、术中出血等明显少于腹腔镜组，在远期生存率无统计学意义（HALS 87.3% VS LS 75.2%)。许力[6]等研究也类似的效果。本研究主要报道我院手辅腹腔镜治疗结直肠癌的手术效果，54结直肠癌全部顺利完成手术，术后恢复接近以往的报道。
综上所述，手辅腹腔镜具有腹腔镜手术切口小、术中暴露充分、术后疼痛轻、恢复时间短、切口并发症发生率低、住院时间短，灵活地结合了腹腔镜及开腹手术的优势，使手术风险及并发症显著降低。手辅腹腔镜可以在腹腔镜和手的配合做到完全根治，精准清扫淋巴结[4]；且易于被临床青年医师掌握，是一种安全有效的手术方式，使临床患者获益。
【参考文献】
[1]陈卫，丁文俊，崔龙.手辅助腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(10):1077-1079.
[2]宋武，韩方海，何裕隆等.手辅助腹腔镜与腹腔镜外科治疗结直肠癌的临床疗效观察[J].中华医学杂志，2011，91(35):2485-2487.
[3]闫平钊，杨小花，王建华.手助腹腔镜治疗结直肠癌疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(9):929-930.
[4]袁远，手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(7):703-704.
[5]Sung Uk Bae，Jin Seok Park1，Young Jin Choi，et al.The Role of Hand-Assisted Laparoscopic Surgery in a Right Hemicolectomy for Right-Sided Colon Cancer[J].Ann Coloproctol 2014;30(1):11-17.
[6]许力，黄晓旭，夏亚斌等.对比分析手辅助腹腔镜与腹腔镜结直肠癌手术的疗效及安全性[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(2):123-125.
论文作者:罗延恒,吴曰清,刘莉,赫军
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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