湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨分析腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术治疗进展期远端胃癌的临床疗效。方法：将2016年1月~2017年1月间收治的55例进展期远端胃癌患者分为两组，对照组采用开腹远端胃癌根治术治疗，实验组则利用腹腔镜支持下实施远端胃癌根治术，评估两组临床指标。结果：与对照组相比，实验组手术时间、切口长度、失血量、淋巴结清扫数、首次排气时间及住院时间等观察指标更优，肺部感染、肠梗阻及吻合口瘘等并发症发生率更低，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。术后1年随访，实验组均无远端转移或病情复发者，对照组术后9月病情复发死亡1例，肠梗阻二次手术1例。结论：利用腹腔镜技术开展远端胃癌根治术可有效控制术创，改善了常规开腹手术创伤大，患者恢复速度慢、预后不佳等不良情况，建议临床加以推广和应用。
关键词：远端胃癌根治术；开腹手术；腹腔镜技术
我们于2016年1月~2017年1月间以随机对照的方式观察分析腹腔镜远端胃癌根治术在进展期远端胃癌临床治疗中的应用价值，取得满意效果。现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年1月~2017年1月我院收治的55例进展期远端胃癌患者，其中男30例，女25例；年龄44~76岁，平均年龄（61.3±4.2）岁；肿瘤直径3.8cm~6.4cm，平均直径为（4.9±0.3）cm；TNM分期如下：31例为II期，10例为IIIA期，8例为IIIB期，6例为IIIC期。按照随机数字表法将其分为对照组28例、实验组27例，两组年龄、性别、肿瘤直径和TNM分期等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组行开腹远端胃癌根治术，手术操作参考文献[1]；实验组采用腹腔镜支持下远端胃癌根治术，常规麻醉后保持平卧分腿位，建立操作孔及人工气腹，观察腹腔内是否存在邻近器官受累或者癌灶转移，分别于左侧肋缘腋前线、锁骨中线平脐及右侧对应部位置入Trocar，术者采用超声刀对胃周组织进行游离并处理血管，本组患者均完成D2淋巴结清扫，操作步骤[2~3]：①离断大网膜，夹闭并切断胃网膜右动脉，完成第6组淋巴结清扫；②将胰腺被膜剥离并行脾动脉解剖，然后完成第11组淋巴结清扫，依次对裸化胃左动脉及肝总动脉实施解剖，夹闭后作离断处理，开始第7、9组淋巴结清扫；③将胃十二指肠动脉充分暴露，完成第5、8、12组淋巴结清扫；④将肝胃韧带离断，完成第1、3组淋巴结的清扫；⑤游离十二指肠并行消化道重建手术。
1.3观察指标
对比两组手术时间、切口长度、失血量、淋巴结清扫数、首次排气时间及住院时间，统计肺部感染、肠梗阻及吻合口瘘等并发症发生率。术后1年随访统计病情复发、远端转移及死亡率。
1.4统计学分析
本次研究结果所有相关数据均录入SPSS22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。
2 结果
2.3 术后随访
术后1年随访，实验组均无远端转移或病情复发者，对照组术后9月病情复发死亡1例，肠梗阻二次手术1例。
3 讨论
对于胃癌病患来说，淋巴结转移是导致预后不佳的危险因素，尤其是进展期胃癌，临床行胃癌根治术时需保证淋巴结清扫在D2以上[4]。然而受复杂解剖层面、血管供应较多等因素的影响，淋巴结转移途径复杂繁多，腹腔镜下胃癌根治术整体操作比较繁琐，而且难度较高，所以腹腔镜下胃癌根治术应秉承常规开腹根治手术的原则，合理把握术前适应症，确保手术成功。本次研究数据表明，实验组患者D2淋巴结清扫均顺利完成，与开腹手术患者相比淋巴结清扫数量无显著差异（P＞0.05），提示腹腔镜下D2淋巴结清扫效果不逊于开腹手术；实验组手术用时明显更长（P＜0.05），提示腹腔镜下胃癌根治术操作相对复杂，但实验组手术指标、术后恢复指标更优，且并发症发生率更低（P＜0.05），提示与开腹根治手术相比，腹腔镜下胃癌根治术近期疗效显著，患者预后更佳。
综上所述，利用腹腔镜技术开展远端胃癌根治术可有效控制术创，有利于改善常规开腹手术创伤大，患者恢复速度慢、预后不佳等不良情况，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]范亚男. 腹腔镜手术与开腹手术对进展期远端胃癌患者肿瘤根治效果和术后生存质量影响的对比研究[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（01）：126-130.
[2]孙国锋，杨健，崔晓梅，刘诚聪，杨洪霞. 进展期胃癌D2根治术行No.12b和No.13组淋巴结清扫88例临床分析[J]. 中国临床研究，2017，30（04）：501-503.
[3]王红岩，赵晓丹，李国胜，傅元，匡立润，崔仕健，刘峥嵘. 腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析[J]. 中国医科大学学报，2015，44（03）：252-258.
[4]郭永锋，罗孔亮，蔡磊，张小昭，王桁扬，韩冰，任志俭. 两种D2淋巴结清扫方案治疗进展期远端胃癌临床比较研究[J]. 中国临床研究，2017，30（07）：874-877.
论文作者:黄一唯
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：胃癌论文; 淋巴结论文; 远端论文; 实验组论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;