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摘要：分析老年患者住院期间发生的危险情况，为进一步提高老年患者的护理质量打下基础。常见的护理不良安全事件有（1）跌倒、坠床（2）褥疮（3）烫伤（4）走失（5）感染摘要 分析老年患者住院期间发生的危险情况，为进一步提高老年患者的护理质量等。要想医患关系释放出“有爱”的表达，要构建与老年患者和谐的护患关系就必须从其需要入手，针对不安全因 素制定护理计划，实施护理措施，帮助其建立良好的生活方式，从而构建良好的护患关系。
关键词：老年患者；容易；跌倒
1原因分析
1.1 自身因素
1.1.1年龄、性别因素 大量资料显示：［1］，65岁以上的老年人每年跌倒概率随着年龄递增[2]，有研究表明：女性的跌倒几率约为男性的2倍。1.1.2 听觉、视觉、平衡功能障碍。老年人由于中枢处理能力 下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加，环境突然改变，不能及时做出适宜的动作而跌倒。机体因素如衰弱、病理步态、下肢活动受限、共济失调等动作 协调障碍都被视为是增加跌倒危险的相关因素 1.1.3 骨骼与肌肉功能的损害、退化，关节、韧带、肌肉的结 构与功能的损害、退化是引发老年人跌倒的常见原因。骨骼肌肉 系统功能的退化会影响老年人的活动能力和步态的敏捷性、力量 和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒。
1.2 疾病性因素
1.2.1 心脑血管疾病 老年人的心脑血管疾病，如高血压、冠心病、动脉硬化、椎基底动脉供血不足及心律不齐等，均可导致短暂的 脑供血不足，至大脑缺氧缺血，使患者突然发生脑功能失调，出现 意识丧失而昏倒 1.2.2 老年痴呆 据有关文献报道：目前全国老年痴呆患者约 600万，并随着社会人口老龄化的发展而成倍增加，估计2025年全 国将有2500万老年痴呆患者。老年轻度认知功能障碍，是老年痴呆的早期阶段，老年痴呆的病死率居老年人病死原因的第4位。1.2.3 疾病对药物影响 疾病使得机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有一定影响，加上药物的副作用等会诱发跌倒，同时不合理用药在患者群中普遍存在，其发生与多种因素有关，老年人由于服药种类相对较多的特点，产生药物相互作用情况较多，增加了发生药物不良反应的可能性。
1.3 心理因素
1.3.1 焦虑 焦虑是一种常见的负性情绪。焦虑过于频繁、强度 过高或持续时间过长都会导致心理疾病、身体疾病或加重疾病本身。1.3.2 抑郁 老化使得个人的抑郁感增加，从而使得老年群体的 自杀率远高于其他群体。1.3.3 孤独 群聚是人的一种社会特性，老年人也如此，总希望 同自己的儿孙们、亲朋好友聚居。而老年患者生病或住院后，丧失了其日常生活的正常交往，往往会感到孤独、寂寞。长时间的孤独感不仅会降低老年患者的生活质量，导致焦虑、抑郁或烦躁等不良心理的产生和加重，而且会使得其丧失对疾病治疗的信心甚至生活的勇气，拒绝接受治疗和用药，导致医疗行为的效果下降。
1.4 药物性因素 老年人群是健康行为保健中的脆弱人群，药源性问题正越来越成为影 响老年人安全的重要因素。1.4.1 多种药物联用、重复用药导致药物的毒副作用增大。加之 老年人特殊的生理、病理因素，体内处置药物的能力发生改变，表现为药物的肝代谢和肾排泄减慢从而使药物的半衰期延长、血药 浓度升高。而老年人的靶器官或细胞对药物敏感性增强，使他们对药物的反应比年轻人强烈。1.4.2 老年人由于退行性变化，常使其理解能力下降，记忆力减 退，诸多病理生理因素使得老年人不能准确和按时服药，造成少 服、多服、错服、漏服等现象发生。
1.5 感染因素 老年患者是医院感染易感人群，发生感染机 会较其他年龄组增多。有资料显示老年患者占医院感染的39.3%，为医院感染的高危人群。医院感染已对老年患者的健康和寿命带 来了一定的威胁，甚至成为长期住院重症患者直接的死亡原因。
1.6 环境因素 老年人生活安全与否由其生活方式和生活环境 因素所决定。在面对环境中的障碍物时，年轻人能够很容易地做出反应避免跌倒，而对老年人来说，平衡能力、本体感觉、前 庭的稳定性的改变使得他们很难迅速做出反应而易跌倒。昏暗 的灯光、湿滑与不平坦的路面、步行途中的障碍物、楼梯台阶与卫生间没有扶手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和缺乏行 走辅助工具也与跌倒有关。
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1.7 医务工作者和家属因素：高估了老年患者自身能力，以至于住院期间无陪护，而相当一部分护士缺乏有关老年患者的安全知识等，对老年患者安全需要的特殊性及护理措施没有足够的认识和落实。
2 护理安全管理对策
2.1 建立健全规章制度及条形码扫码 2.1.1 建立健全规章制度是护理安全的保证，重视安全教育。学习相关的法律知识，提高法律意识，从职业道德和法律的高度规范老年科护士的护理行为，确保各项规章制度落实到实处，使护士认识到遵守规章制度 也是一种自我保护，提高护士的自觉性，消除隐患，防患于未然。鼓励护理人员在工作中讲奉献、讲协作、创一流服务。2.1.2 使用条形码扫描对患者进行身份确认 将患者的各项信息条码化，产生患者身份管理的唯一编号，并通过扫描设备获得患
2.2 重视老年患者自身疾病导致的跌倒 2.2.1 预防某些老年性疾病致头晕目眩而跌倒和碰伤 对患有 高血压、冠心病、糖尿病、体位性高血压的老年患者，入院时了解 晕厥史，帮助患者分析危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律，当患者主诉有不适感或观察到患者有异常变化时，立即搀扶 至床上或沙发上，再作进一步处理。2.2.2 避免因听觉、平衡功能障碍致跌倒和碰伤 对患有脑血栓 后遗症、帕金森病、内耳眩晕症、小脑功能不全等平衡功能障碍的 患者，应在职业医师帮助下，评定其步态及平衡能力，进行必要的 功能训练。对于高危患者，日常活动如起床、散步、上厕所、洗澡等 都随时有人照顾，以防碰伤和跌倒。视力、听力差的老年人外出一 定要有人陪同，遇到危险时及时提醒，以减少碰伤和跌倒的发生。2.2.3 功能锻炼 有规律的锻炼有利于防止碰伤和跌倒。运动形 式应适应老年人的特点，并结合个人兴趣及活动能力采用不同的 运动。如散步、慢跑、各种形式的体操及太极拳等。
2.3 建立防护措施 病区及生活环境应有足够的亮度，光线分布 应均匀，避免闪烁，地面应平坦而不滑，工人拖地时要求拧干拖 把，每拖完一块地板，用干布立即擦干，保持地面清洁、干燥。病房 和通道内简化设施，走廊、厕所、浴室设有扶手以防滑倒。
2.4 加强健康教育 为落实健康教育，由主管医生和责任护士，讲解各疾病的特点及注意事项，，每周召开一次公休会，倾听患者对诊疗护理及病区安全管理方面的意见 时改进工作，对潜在隐患妥善处理，从而保证护理安全。
2.5 做好临床用药安全管理工作 护士一定要注意患者全身状况及血管条件，严格药物配伍禁忌，掌握药物特性，严密观察局部 情况，发现异常及时采取有效护理措施，确保用药安全。发口服药 时正确指导用法，饭前、饭中、睡前或几时服要标记清楚。床前不 能放口服药，防止患者因难以忍受疾病痛苦而私自增加药量或根 据自我感觉服药。护士要加强对服药过程的监督。并针对老年患 者的个体差异采取相应安全措施。坚持执行服药到口原则。服务 到位是有效预防老年患者服药过程不安全因素的保障。
2.6 做好院感管理 2.6.1 加强医院院内感染的控制，建立医院院内感染控制三级管理网，制定严格的预防院内感染的管理制度、操作规范。强化各级 医务人员对医院内感染的认识和预防意识。加强日常院感的监控 和督查。2.6.2 预防并发症，加强卧床患者的护理。对慢性疾病卧床时间 长的患者，定时翻身、拍背、鼓励咳痰，鼓励端坐，做好各项基础护 理，有效防止呼吸道感染及褥疮的发生。2.6.3 缩短住院时间，合理使用抗生素，加强支持治疗，提高老年 患者自身免疫功能。
2.7 制作醒目的安全温馨提示卡 提示内容包括：①请将呼叫铃 放于枕边，如需帮助请及时呼叫，我们会竭诚为您服务；②室内用 物请摆放整齐，请勿存放过多物品，以免行走时绊倒；③保持室内 清洁无水渍，如有水渍及时呼叫卫生员清扫，以免滑倒；④如身体 虚弱、头晕、心悸等不可勉强如厕，必须由陪人扶持或呼叫护士扶 持，以免发生意外；⑤陪人需要外出，请到护士站告知，以便护士 重点巡视；⑥夜间请开启地灯，以便夜间巡查。患者及陪人通过阅 读提示卡，提高自我安全管理意识。
3 小结 在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就 医最直接、最重要的标准之一。抓好老年患者安全质量教育是降 低护理不安全因素的前提，它使医院整体质量水平得以提高。因此，护理工作的每一个环节都应严格进行质量监控，把护理不安全因 素控制在最低限度。应用现代科学手段，坚持科学管理，有效运用 现代质量管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切 实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。
参考文献：
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[4]周晓华.老年患者跌倒原因分析与防护的研究现状[J].当代护士（下旬刊），2010，11：26~27.3 赵菊芬.老年住院患者跌倒危险因素分析与护理对策[J].护理实 践与研究，2009，6（7）：35~36.4 贾朝晖，于晋林，朱晓平，等.老年患者跌倒原因分析与防护的 研究现状[J].当代护士（下旬刊），2010，11：11~13.
[5]孙静，单慷，张景莉，等.老年期痴呆患者生活自理能力干预无 效的原因分析及改进措施[J].当代护士（下旬刊），2012，10：1~2.12
论文作者:秦乡音
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 老年论文; 老年人论文; 因素论文; 护士论文; 药物论文; 旬刊论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;