王海燕
中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 目的 探讨延续护理提高老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者居家护理中的应用效果.方法 选取我院２０１４年６月－２０１５年６月住院的COPD 患者９６例,分为观察组和对照组,每组各４８例.观察组患者出院后给予延续性居家护理,对照组患者出院后进行常规居家护理,比较两组患者出院３个月后的生存质量评分.结果 ３个月后观察组患者生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５).结论 延续性护理有助于提高老年COPD患者疾病相关知识,培养患者及家属居家护理能力,促进患者疾病康复、改善其生活质量. 【关键词】 延续护理;慢性阻塞性肺疾病;居家护理;老年患者Applicationofextendedcareinhomecareofelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease【Abstract】Objective:Toexploretheeffectofextendedcareusedinelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)??Methods:Collect９６casesofelderlyourwithCOPDinourhospitalfromJune２０１４toJune２０１５,dividedthemintoobservationalgroupandcontrolgroup(n＝４８)??PatientsinobservaＧtionalgroupweretreatedbyextendedcareafterdischarge;patientsincontrolgroupweretreatedbyregularhomecareafterdischarge,comparedqualityoflifescoresofpatientsintwogroupsafter３months??Results:After３monthsqualityoflifescoresofpatientsinobservationalgroupwerehigherthanthecontrolgroup,thedi【fKfeeryenwcoerdiss】statisticallysignificant(P＜０??０５)??Conclusionextendedcareishelpfultoimproveabilityofself－managementandpatients’qualityoflife?? continuationofcare;Chronicobstructivepulmonarydisease;Homecare;Elderlypatients【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０７８－０２
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是目前临床中常见的慢性呼吸系统疾病,老年患者居多,患者肺功能进行性减退,表现为呼吸道气流受限不完全可逆[１].其病死率在呼吸系统疾病中排名首位, 其他各类致死疾病中排名第三位[２].COPD作为老年人的常见病和多发病,病程较长、且容易反复发作,严重影响了老年患者的生活质量,同时还造成巨大的经济负担.因而患者在医院治疗得到缓解后,仍需回到家中做好过渡期护理.延续护理是通过信息化工具(电话、微信、E－mail、上门访视等)建立在医务人员与患者、家属之间以促进和维护患者健康为目的的互动,使医院的护理服务走向社区、走进家庭、贴近患者[３].本研究将延续护理应用于老年COPD 患者的居家护理中,取得了较好效果,现报告如下:
１ 临床资料１??１ 一般资料 采用便利抽样法选取我院２０１４年６月－２０１５年６月住院的老年COPD患者９６例为研究对象.纳入标准:①明确诊断为COPD 者;②年龄≥６０岁;③初中及以上文化水平;④有一定的生活自理能力和认知能力;⑤ 自愿参加本研究,签署知情同意书.排除标准:①合并系统感染、呼吸衰竭等严重并发症;②听力、视力功能障碍;③精神、神经疾病患者;④心、肝、肾功能异常;⑤恶性肿瘤.采用计算机随机分组,将研究对象分为对照组和观察组各４８例.对照组:男性３６例,女性１２例,年龄６１－８７岁,平均７４??３６±８??７４岁; 观察组:男性３８例,女性１０例,年龄６０－８９岁,平均７５??７４±６??３６岁,两组患者在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞０??０５),具有可比性. １??２ 方法 对照组患者出院前进行常规出院宣教,内容包括:呼吸功能锻炼、家庭氧疗方法、用药指导和心理护理;采用门诊随访,时间为出院后１周末和３ 个月末.观察组除常规护理外,采用延续性家庭护理干预,具体措施如下:
１??２??１ 成立COPD护理小组 由３~５名３年以上呼吸科工作经验的主管护师、护师、１名３年以上呼吸科工作经验医师和１名营养师共同组成.出院时由小组内宣教护士进行健康宣教,指导患者关注COPD健康教育微信平台、邀请患者进入COPD健康互助微信群,并发放有责任护士联系方式的联系卡,每周两名护师进行电话随访,根据患者实际情况进行相关健康宣教和督导,疑难病例上报主管护师,进行小组讨论后答复患者.１??２??２ 建立老年COPD患者健康档案 出院前,全面评估患者健康状况,建立老年COPD患者健康档案,具体内容包括:一般情况、实验室相关检查、用药情况、饮食结构、生活方式、呼吸功能锻炼及疾病相关知识掌握情况、联系方式和详细地址.每次随访后如实记录相关信息,进行归档,特殊病例予以标记.１??２??３ 延续性居家护理具体措施 通过微信平台,有计划和针对性的讲述COPD健康知识,内容包括:COPD患者饮食指导、生活方式干预、如何进行呼吸功能锻炼、家庭氧疗的重要性等.同时在COPD 健康互助微信群定期开展专题讲座,由小组成员组织患者讨论生活中疾病的变化和应对措施,邀请疾病管理成功者在群内介绍经验,帮助更多的患者树立战胜疾病的信心.同时每周固定的电话随访,了解患者饮食、生活方式、家庭氧疗、用药、呼吸功能锻炼等情况,评估患者疾病发展情况,对患者及家属进行持续性健康指导和监督. １??３ 评价指标 使用汉化版生活质量量表(sF－３６)从生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康、情感功能８个维度对患者生活质量进行评价,得分越高说明患者生存质量越好.
２ 结果３个月后观察组患者生活质量评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５),见表１. 表１ 两组患者生活质量评分评分比较
３ 讨论延续护理应用于慢性疾病的探索和研究目前已受到护理界的广泛关注[４－５].老年COPD患者由于年龄、生理等因素,免疫能力下降,病程较长、反复发作且病情易受外界因素影响,因此在出院返回家中后,采用微信平台、微信群互动、电话随访、家庭访视、门诊复诊等多种形式的延续护理,对老年COPD患者饮食、生活方式、家庭氧疗、药物使用、呼吸功能锻炼、心理状态等方面进行多层次、全方位的指导和监督,增强患者及家属居家护理的能力,已达到促进健康、预防疾病复发的目的.
本研究结果显示,实施延续护理的患者３ 个月后生活质量量表(sF－３６)显著高于未实施延续护理的患者,提示延续护理使老年患者生理功能、职能、躯体疾病、一般情况、经历、社会功能、精神健康和感情功能均得到显著的提高.因而对老年COPD 患者实施延续护理,帮助患者改善其生活质量,顺应了医学模式的由医院向社区的转变,使得护理领域不断拓展.
参考文献[１] Qaseem A,wi１tTJ,WeinbergerSE,eta１??Diagnosisandmanagementofstablechronicobstructivepulmonarydisease:aclinicalpracticeguidelineupdatefromthe American CollegeofPhysicians,American CollegeofChestPhysicians,AmericanThoracicSociety,andEuropeanRespiratory[ Society[J]??AnnInternMed,２０１１,１５５(３):１７９—１９１?? ２] 王少玲,黄金月,周家仪?? 建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践[J]??中华护理杂志,２００９,４４(５):４２３－４２４?? [３] 古云兰,崔秋霞,单君,等?? 个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J]??护士进修杂志,２０１２,２７(１５):１４０２－１４０５?? [４] HusseyPS,SchneiderEC,RudinRS,eta１??Continuityandthecostsof[ careforchronicdisease[J]??JAMAInternMed,２０１４,１７４(５):７４２—７４８?? ５] ChenCC,TsengCH,ChengSH,eta１??Continuityofcare,medicationadＧherence,andhealthcareoutcomesamongpatientswithnewlydiagnosedtype２diabetes:alongitudinalanalysis[J]??Med Care,２０１３,５１(３):２３１—２３７??
论文作者:王海燕
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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