衡东县中医医院 湖南衡东 421400
【摘 要】目的：优质护理服务在预防下肢骨折手术后深静脉血栓形成中的作用。方法：将100例患者随机分为实验组组（50例）、对照组（50例），实验组实施优质护理服务，对照组接受外科常规护理。比较两组病人的深静脉血栓形成的发生率，对病人、家属的满意度进行评估，并统计两组病人的住院天数。结果：出院时实验组与对照组比较，下肢静脉血栓形成的发生率明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组患者及家属满意度显著优于对照组（P＜0.05），实验组住院天数明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：优质护理服务显著较少了下肢骨折术后深静脉血栓形成的发生率，减少了住院天数。提高了患者及家属的满意度值得推广。
【关键词】优质护理服务；深静脉血栓；住院天数；满意度
[Abstract] Objective： high quality nursing service in the operation to prevent fracture of lower limb deep vein thrombosis after effect.Methods： 100 patients were randomly divided into experimental group（50 cases），control group（50 cases），the experimental group receivedhigh quality nursing service，the control group received routine surgical nursing.The incidence of deep venous thrombosis were compared between two groups of patients，theform，family satisfaction assessment，hospitalization and statistics of two groups of patients.Results： the experimental group compared with control group，lower extremity venous thrombosis incidence rate decreased significantly，the difference was statistically significant（P < 0.05），satisfaction rate of experimental group was significantly better than the control group（P < 0.05），the experimental group hospitalization time was significantly lower than the control group，there was significant difference between two groups（P < 0.05）.Conclusion： the high quality nursing service was significantly less incidence of deep venous thrombosis after lower limb fracture surgery，reduce the hospitalization days.Improve the satisfaction of patients and families and is worthy of promotion.
[Key words] high quality nursing service; deep venous thrombosis; hospitalization; satisfaction
下肢深静脉血栓形成是下肢骨折常见的并发症，主要发生在小腿静脉丛血栓形成和髋股静脉血栓形成。表现为：患肢肿胀、疼痛，周径增粗，局部压痛、肌肉牵拉痛。深静脉血栓形成后，目前无有效的治疗方法，后期会继发浅静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等，若继发肺栓塞，导致病人生命危险。国外报道DVT 的发生率高达30% 到50%，国内报道则为26%[1]。因此对下肢骨折术后病人加强护理，预防深静脉血栓形成有重要作用。本文将优质护理服务用于病人的护理中，起到了积极的作用，现报道如下：
1.对象与方法
1.1临床资料
选取我院2013年12月-2014年12月，在我院诊断下肢骨折手术治疗的病人100例，其中男，其中男性58例，女性42 例，年龄18 ～ 73 岁。损伤原因可分为交通事故46例，坠落伤8 例，其它原因4例。骨折部位可分为股骨颈骨折20例，股骨粗隆间骨折9 例，股骨干骨折40 例，髌骨骨折10 例，胫腓骨骨折40 例，其中5例为多发性骨折。手术方法均为切开复位内固定术。手术均达到解剖复位标准。手术在医务人员的指导下，严格进行康复锻炼。
100 例病人随机分为两组，单数组为实验组，实施优质护理服务，复数组为对照组，实施常规外科护理。两组病人的基本情况比较无明显差异，包括年龄、性别、合并内科疾病如高血压、高血脂、糖尿病吸烟等情况比较。
入组标准：
①有明确的外伤史，骨折经CR等影像学明确诊断，并实施手术治疗。
②手术方式均为切开复位内固定术。
③病人知情同意，并签定知情同意书，配合完成实验的整个过程。
排除标准：
①病人患有严重精神疾病不能配合完成实验。
②病人患有严重的内科疾病，影响骨折愈合，延长住院天数。
③未实施手术治疗及其他手术方式治疗者。
④既往有静脉血栓史。
⑤凝血功能异常者。
1.2方法
1.2.1对照组实施普通外科护理常规。主要实施：提供安静住院环境，测量生命体征，观察病情变化，执行医嘱，引流管护理，生活护理，护理文书及时记录等一系列护理工作。
1.2.2实验组实施优质护理服务。具体实施如下：实施责任制整体护理，责任护士对负责的患者提供全程护理服务，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理工作中，在提供基础护理和专业技术的基础上，责任护士明确职责和工作规范，加强与患者沟通交流，为患者提供个性化健康教育，指导康复锻炼，促进患者功能恢复。
1.3 评价指标
1.3.1对比两组病人近期并发下肢静脉血栓的发生率。下肢静脉血栓形成的诊断标准为彩超示：静脉血流变细，血管内可见低回声团块或血流回声消失［2］。
1.3.2 统计病人的住院天数和病人满意度。
满意度调查：采用我院设计的患者、家属满意度调查表，设有17个问题，采取为满意、较满意及不满意3级评价。总分100分。调查结果在95分以上为满意，91～95分为较满意，90分及以下为不满意。共发放调查表100份，收回100份，有效回收率100%。
1.4 统计方法：
应用SPSS17.0 统计软件进行分析，计量资料以x ± s 表示，进行t 检验，计数资料采用χ2 检验。
2.结果
2.1两组病人住院天数及满意度比较
3.讨论
3.1优质护理服务降低了下肢骨折手术后深静脉血栓形成的发生率。
下肢骨折术后深静脉血栓的形成主要与血液高凝状态、血流速度减慢、血管壁的损伤有关[3]。优质护理服务通过对护士的分层管理和责任制整体护理来实现。实行责任制整体护理，对下肢骨折病人特别是股骨干骨折和胫腓骨骨干骨折病人，全面评估患者病情，了解病人受伤的部位和伤情，有无出现功能障碍，观察病人肢体远端脉搏、皮肤颜色、毛细血管充盈情况，评估病人疼痛情况、肢体肿胀情况、小夹板固定或石膏固定处皮肤感觉和肢体运动情况，同时评估病人进行日常生活活动的能力。骨折病人治疗周期长，病人情绪波动大，在保证治疗效果的同时做好病人和家属的心理疏导，在精神上给予安慰和支持，使病人保持身心健康。为病人制定功能锻炼计划，并使病人长期坚持，提高自我护理能力。告诫病人戒烟，因为烟中的尼古丁引起静脉收缩，有利于形成血栓。卧床期间定时改变体位，每2小时翻身一次，适当活动下肢，护士指导和协助下，做关节的屈伸活动或举腿活动，禁止按摩患肢，防止血栓脱落发生肺栓塞。病情允许后，尽早下床活动，有助于预防下肢静脉形成。同时注意病人主诉，病人站立后出现下肢疼痛、肿胀，可能出现下肢静脉血栓，及时通知医生，采取积极治疗措施。带石膏回家的病人指导家属做好石膏护理和患肢护理，指导家属观察患肢体温、皮肤温度、测量周经等以判断病情。优质护理服务显著降低了下肢骨折手术后深静脉血栓形成的发生率，观察组发生10例，实验组发生3例，有显著差异。
3.2优质护理服务提高了患者及家属的满意度
优质护理服务是一种新型的护理模式，它的提出推进了安全护理、规范护理、温馨护理和集成护理，实现了护理工作由“护身”向“身心并护”模式的转变[4]，切实为患者提供从入院到出院的全过程护理，从生理到心理到社会的全方位服务，以“以人为本，全心全意以解除患者痛苦”的护理服务理念为指导。首先根据下肢骨折术后病人，深静脉血栓形成的因素对全科护士进行培训，根据护士的具体情况合理的分工并分层管理。病人的护理级别符合护士的能级水平；然后实施“责任制整体护理”。责任护士能够加强责任心，服务态度得到改善，熟练掌握自己分管病人的病情、治疗的目的方法、护理要点。根据病情进行饮食、心理指导，术后功能锻炼等有计划的进行护理工作，成立质控小组，做好基础护理、进行围手术期的病情观察、对下肢骨折术后的注意事项进行健康宣教等，持续改进护理质量。同时从病房环境、清洁卫生、安全管理、膳食指导、消毒隔离、药品管理等各方面护理到位。通过优质护理服务显著提高了患者及家属的满意度。在护理工作中，责任护士有“我为患者服务好”的责任感，患者有“责任护士是我值得信赖的人”的所属感，真正实现了患者从入院到出院各个环节的身心护理。
3.3优质护理服务减少了住院天数。
病房合理调配护理人力，合理排班，责任护士为患者提供全程、连续的护理服务，全面履行护理职责，我科护理服务流程为：7：45-8：30晨会、共同患者床头交接、扫床、服药；8：30-11：30进行治疗和护理；11：30-12：00患者用餐、服药；12：00-14：00，午班护士负责中午的治疗和护理；14：00-18：00下午治疗和护理、测生命体征、病情稳定病人进行健康教育；18-23：00小夜班负责晚间治疗、护理、服药、安护理级别巡视患者；23：00-8：00大夜班护士负责治疗和护理、巡视患者、晨间护理和治疗、采集标本、患者用餐和服药，做好交班准备。为病人提供全方位全天不间断服务，执行分级护理制度，基础护理和专科护理相结合，保证护理安全。同时对患者进行健康教育、健康指导、心理支持等。提高了患者依从性，使患者更好的配合治疗和护理工作，更有利于疾病的康复。显著减少了住院天数。
优质护理以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，强化了内部管理、规范了护理行为，使护理干预的有效性和持续性得到保证[5]。其作为一种新的服务理念，已经在全国医院范围内逐步推行，“以病人为中心”的责任制整体护理的实施显著提高了护理服务质量，提高了患者及家属的满意度，提高了健康教育知晓率，使病人、家属、护理人员、社会各个方面的人员收益。
参考文献：
[1] 赵振凤，高志英，宗素梅． 11 例下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理措施［J］． 护理实践与研究，2011，8（3）： 57-58．
[2] 刘金模． 下肢骨折术后深静脉血栓形成的早期诊断和预后［J］．中华现代影像学杂志，2005，2（1）： 58．
[3] 郑明香.综合护理干预对预防下肢骨折手术术后并发深静脉血栓形成的影响[J].中国医药导报，2014，12（11）：114-116.
[4]杨艳辉，张娜.优质护理对减少老年气管插管后非计划性拔管的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2831-2832.
[5] 吕云，霞罗芬.优质护理模式下护理干预对老年骨折患者术后肢体功能恢复的影响[J].当代护士，2014，12（2）：62-64.
论文作者:刘小林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：病人论文; 下肢论文; 患者论文; 静脉论文; 实验组论文; 血栓形成论文; 护士论文; 《航空军医》2016年第19期论文;