马艳华
黑龙江省集贤县人民医院 155900
摘要：目的：研究彩色多普勒超声诊断对肝硬化的临床应用价值。方法：选取我院2018年1月~2019年3月期间于我院 进行治疗的肝硬化患者40例为观察组，同时选取同期进行健康体检者40例为对照组。均接受彩色多普勒超声进行检查。对检查结果进行对比。结果：门静脉内径观察组高于对照组，血流峰值速度和平均速度观察组明显低于对照组，两组差异明显（p<0.05）。观察组肝硬化患者，酒精肝硬化21例，肝炎肝硬化19例，脾脏厚度和门静脉内径比较无明显差异，左肝厚径和右肝斜径酒清硬化患者明显大于肝炎肝硬化患者。酒精肝硬化患者肝形态正常，肝腹水体积增大，弥漫回声增强；肝炎肝硬化患者肝形态失常，肝被膜锯齿状明显，有不规的回声增强。结论：对肝硬化患者应用彩色多普勒超声诊断，明确肝硬化类型、病因，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。
关键词：肝硬化；临床诊断；彩色多普勒；超声；诊断；价值
肝硬化是各种病因引起的肝细胞弥漫性坏死、再生、纤维结缔组织增生、假小叶形成，以至肝脏变形、变硬。临床上，病变早期可能无症状，如果病变继续进展，后期可出现肝功能减退、门静脉高压以及多器官系统受累的临床表现[1]。彩色多普勒超声扫描对各型肝硬化有鉴别诊断价值，为诊断肝硬化的重要手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年1月~2019年3月期间于我院 进行治疗的肝硬化患者40例为观察组，同时选取同期进行健康体验者40例为对照组。观察组中男性32例，女性8例，年龄31~69岁，平均年龄43.5±2.0岁。对照组中男性30例，女性10例，年龄30~70岁，平均年龄42.5±2.5岁。两组性别、年龄比较无明显差异。
1.2 方法 对两组受检者均进行彩色多普勒超声诊断，
应用实时超声显像仪，凸阵、线阵、相控阵探头均可，常用探头频率３～５ＭＨｚ。肝脏血管血流检测用彩色多普勒超声显像仪。于右肋间、肋缘下、剑突下行各种切面扫查包括斜切、横切或纵切面扫查，取得肝脏各部分的各种切面图像。肝脏血管血流探测法，门静脉血流在二维图像显示管腔或彩色多普勒引导下取样，取得血流频谱，测量及计算最大血流速度（Ｖｍａｘ）、平 均血 流速度（Ｖｍｅａｎ）、血流量。最常用测量点为门静脉主干、门静脉左支矢状部或门静脉右支。肝动脉血流在二维图像显示管腔或彩色多普勒引导下取样，取得血流频谱，测量及计算最大血流速度、平均血流速度、血流量、阻力指数（ＲＩ）[2]。常测量部位为肝总动脉及肝固有动脉。肝静脉流显示肝静脉的切面上在其中取样，测量同门静脉。以彩色多普勒或频谱多普勒观察以上血管血流方向，并注意频谱特征。
1.3统计学应用 所有数据采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料采用平均值±标准差表示，采用t检验，差异明显具有统计学意义 表示为p<0.05。
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2 结果
2.1对两组受检者肝脏血管血流进行检测对比，观察组患者40例中门静脉内径（1.52±0.35）cm，血流峰值速度（15.63±2.11）cm/s，平均速度（14.62±2.06）cm/s；对照组患者40例，门静脉内径（1.02±0.26）cm，血流峰值速度（28.74±3.06）cm/s，平均速度（21.31±2.17）cm/s；门静脉内径观察组高于对照组，血流峰值速度和平均速度观察组明显低于对照组，两组差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。
2.2观察组肝硬化患者40例彩色多普勒超声比较，酒精肝硬化21例，左肝厚径（9.85±1.46）cm，脾脏厚度（5.02±1.05）cm，右肝斜径（1.43±1.22）cm，门静脉内径（1.30±0.23）cm；肝炎肝硬化19例，左肝厚径（8.16±1.13）cm，脾脏厚度（5.15±1.02）cm，右肝斜径（12.50±1.50）cm，门静脉内径（1.29±0.24）cm；脾脏厚度和门静脉内径比较无明显差异，左肝厚径和右肝斜径酒清硬化患者明显大于肝炎肝硬化患者。
2.3对肝硬化患者超声表现进行比较，酒精肝硬化21例，腹水14例（66.67%），有不规则回声增强4例（19.05%），弥漫回声增强12例（57.14%），肝被膜锯齿状5例（23.81%）；肝炎肝硬化19例，腹水6例（31.58%），形态失常9例（47.37%），有不规则回声增强8例（42.11%），弥漫回声增强7例（36.84%），肝被膜锯齿状16例（84.21%）；酒精肝硬化患者肝形态正常，肝腹水体积增大，弥漫回声增强；肝炎肝硬化患者肝形态失常，肝被膜锯齿状明显，有不规的回声增强。
3 讨论
肝硬化是一种由多种病因引起的一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。早期可无明显临床表现，晚期以肝功能减退、门脉高压为主要临床表现，并可出现许多严重并发症。
超声可提供肝脏外形、边缘、肝内回声、门静脉及肝静脉内径、血流等信息。肝硬化时，肝脏左叶、尾状叶增大而右叶萎缩[3]。一般认为，尾状叶增大是肝硬化的特征性改变，其机制是由于尾状叶供血路程较短，血供相对较好，较肝右叶再生能力强。同时肝实质回声不均匀增强，肝表面不光滑或凹凸不平，呈结节样改变。伴门静脉高压时，门静脉主干内径大多>1．4cm，脾脏肿大，脾静脉内径>0．8cm，肝内门静脉分支多不扩张。多普勒超声可显示门静脉血流速度减慢，血管内径、截面积、充血指数（血管截面积／平均血流速度）、血流量和脾／门静脉血流量之比增加，门静脉分支内同时存在向肝和逆肝血流[4]。
本研究显示，肝硬化患者门静脉内径高于正常人，血流峰值速度和平均速度明显低于正常值，两组差异明显。酒精性肝硬化核素扫描的稀疏区较大，大结节性肝硬化静脉造影显示肝脏外形不规则、结节压迹和凹陷压迹大。肝炎肝硬化常呈肝右叶缩小，左叶增大，而酒精性肝硬化左右叶比例改变不很明显。
彩色多普勒超声诊断可全面观察患者的肝脏情况，简单，无痛，可重复，临床诊断中应用价值较高，为临床诊断与治疗提供依据。
参考文献：
[1] 王壮， 顾世明.彩色多普勒超声诊断肝硬化的临床价值[J].中国现代医生， 2012， 50（35）：99-100.
[2]张恒， 周世崇， 李建华.彩色多普勒超声在诊断肝硬化中的临床价值[J].肿瘤影像学， 2015， 24（4）：292-294.
[3]廖宏伟.彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压中的临床应用价值[J].中外医疗， 2018， 37（3）：12-14.
[4]王秀伟.老年肝硬化门静脉高压症诊断中彩色多普勒超声的临床价值[J].中国医药指南， 2017， 15（17）：121-122.
论文作者:马艳华
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/12
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