河北省保定市第一中心医院 河北保定 071000
【摘 要】玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体积血(vitreous hemorrhage)多因内眼疾患和外伤引起，也可由全身疾病引起。出血原因可分为以下几点：视网膜裂孔和视网膜脱离、玻璃体后脱离、视网膜血管性疾患伴缺血性改变、炎性疾患伴可能的缺血性改变、其他引起周边视风膜产生新生血管疾患、视网膜血管瘤和视网膜毛细血管扩张、性连锁视网膜劈裂症、Ter-son综合征。
【关键词】玻璃体积血；护理；体位
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0247-02
1临床护理评估
1.1 临床症状评估与观察
1.1.1 评估患者健康状况注重患者症状的描述，是否有“漂浮物”的感觉，是否有“闪光”感，症状持续的时间；有无高度近视，有无高血压、糖尿病等全身病史，有无外伤史等。询问发病期限，有外伤史应详细记录外伤时间和原因。
1.1.2 评估患者局部症状了解患者的视力及视功能的情况，从而可以初步判断患者的病情轻重。玻璃何种血量少时，患者可有飞蚊症感觉；积血量大时，视力可突然减退甚至仅有光感。
1.1.3 评估患者全身情况生命体征、意识及有无全身出血、外伤、内科疾病等状况。
1.2 辅助检查评估
1.2.1 视力和视功能检查，了解术前患者的视力和视功能的情况，可以初步判断患者的预后。
1.2.2 裂隙灯检查检查 晶状体的混浊程度，决定手术的方式。
1.2.3 间接眼底镜检查和三面镜检查 了解玻璃体和视网膜的情况，初步判断玻璃体积血的原因。检眼镜检查可见玻璃体中有血性浮游物，积血量大时整个眼底均不能窥见。
1.2.4 超声波检查 当存在屈光间质混浊时，应进行超声波检查，判断玻璃体和视网膜形态，了解玻璃体积血的程度。
1.2.5 电生理检查 ERG对于评估患者预后情况有一定的指导作用。
1.2.6 CT检查、X线摄像检查 用于眼球内异物定位。
2 术前护理准备
（1）患者术前应卧床休息，除必要的检查外，应避免活动。（2）术前3d常规点抗生素眼药水，按医嘱点散瞳剂，便于检查眼底。（3）手术前一日，护理工作人员应为患者进行手术前健康宣教，并备皮、剪眼毛。（4）全身麻醉或局部麻醉加地西泮镇痛者，手术前一日晚12：00后禁食、禁水，并耐心细心地向患者说明禁食、水的原因和不禁食、水的严重后果。（5）手术前要充分休息，保证睡眠。（6）术前一小时必须充分散大瞳孔，瞳孔的大小直接影响术中的操作。（7）由于玻璃体视网膜手术中操作牵拉眼肌过多，反射性兴奋迷走神经常引起患者术后恶心、呕吐。所以局麻患者术前不宜跑食，以免加重术后恶心、呕吐。
3心理护理
3.1 对于住院患者，要及时观察患者的情绪变化对于双眼视力严重障碍的患者来讲，情绪往往不稳定，悲观甚至厌世，观察患者情绪的变化，做好开导性的工作，在患者住院期间随时观察，向患者说明手术的重要性，术后可能出现的情况。合理而又有技巧性的解释会减轻患者的思想负担，配合医生的治疗，增强对手术的信心。
3.2 护理人员要了解引起玻璃体积血的常见原因，以便对患者做出合理的解释。双眼玻璃体积血重的患者，视力一般较差，患者的表情比较呆滞、行动迟缓，往往需要人搀扶。及时地了解患者的视功能情况，对于采取因人而异的护理至关重要。
4术后护理
4.1 术后体位护理
视网膜脱离外路显微手术眼内没有注入气体患者，术后体位应该保持裂孔位于最低位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在术后一个月都不提倡仰卧位，以防仰卧时炎性渗出物沉淀到黄斑处不易吸引，引起黄斑前膜形成。对眼内注入气体或硅油的患者，在术后早期要严格限制体位，尽量少下床活动。气体和硅油均比水轻，具有上浮力，且表面张力高疏水性。利用气体和硅油这些特性顶压和封闭视网膜裂孔 ，临床常用的体位有五种：面朝下体位、半靠位、侧卧位和头低位、交替体位。
4.1.1 面朝下体位 患者面部平面与地面平行，既可俯卧在床上，也可坐在床边。适合于后极部视网膜裂孔或4个象限均有病变的患者。我们在临床护理中，改进单纯面朝下体位方法，设计了12种辅助面朝下体位设备，使患者感到更加舒适，更容易配合治疗。有额颏胸垫和额侠伏台。
4.1.2 半靠位 患者头的纵轴线与地平线的夹角≥75°，适合上方10～2点的裂孔。也可头向一侧倾斜，让裂孔位于最高处，如10～11点的裂孔或1～2点裂孔，患者头向左侧或向右侧倾斜。
4.1.3 侧卧位 患者侧卧任何一边，头部垫一枕头，侧向与地面平行，适合2～4点和8～10点方位的裂孔。如裂孔位于2～4点，患者向右侧卧位；裂孔位于8～10点，向左侧卧位，也可根据裂孔部位不要枕头或垫高枕头，如裂孔位于稍上方的2～3点范围或9～10点的范围，枕头可稍垫高些，位于3～4点范围的裂孔或8～9点范围的裂孔，可不垫枕头。
4.1.4 头低位 患者俯卧，胸部垫高，呈胸高头低的倒置头位。适合4～8点方位的裂孔。
4.1.5 交替体位 患者先头低4h，再换成面朝下体位4h。如此交替进行直到下方裂孔稳定为止。适合与上下均有视网膜裂孔的病例。这种交替体位是明显重视下访裂孔，但并不轻视上访裂孔，因为患者起床活动（吃饭和上厕所）都是直立着，对上方裂孔能产生有效的顶压。
4.2 饮食护理
术后半流质饮食1～2d，以后根据患者具体情况改为普通饮食。糖尿病患者坚持糖尿病饮食，注意补充足够的维生素，尤其是维生素C族和B族。维生素C是全盛胶原蛋白的原料，为伤口愈合所必需[1]。
4.3 术眼并发症的观察及护理
4.3.1 高眼压 硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞可使眼压升高。膨胀气体注入后就开始膨胀，72h达到高峰[2]。因此，术后密切监测眼压，对眼痛、伴同侧头痛、恶心、呕吐的患者，应警惕高眼压的发生。一旦发生，及时遵医嘱使用降眼压药物或协助医生做好前房穿刺。
4.3.2 感染 多发生在术后1～3d内，表现为房水闪辉或前房积脓，玻璃体黄白色反光，结膜明显充血、水肿，眼睑水肿加重，患者自觉眼痛、头痛、视力锐减等，一旦发生眼内感染要及时处理，立即局部及时应用大剂量抗生素，并做细菌培养及药敏试验，化脓性眼内炎者应及早做玻璃体切割术联合眼内注射抗生素。
4.3.3 反应性葡萄膜炎 大多数视网膜脱离术后有不同程度的葡萄膜炎，这是由于手术创伤或刺激所致。表现为眼痛或头痛加重，眼球压痛明显，视力恢复或下降，结膜混合性充血。处理：包眼、散瞳、安静休息，局部或全身应用糖皮质激素。
4.3.4 角膜上皮缺损 糖尿病患者由于角膜上皮细胞基底层也Bowman膜黏着较疏松，术中角膜上皮有损害，而致角膜上皮缺损，作双眼加压绷带包扎可促进角膜上皮的愈合。角膜上皮愈合的时间通常是3d左右，在上皮未愈合之前不宜过多局部用药。
5 讨论
通过对玻璃体积血患者的精心护理认识到，熟练掌握玻璃体积血患者的护理常规及护理技巧，就会减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，对保证手术的成功尤为重要。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1997:1525
[2] 夏泉源.临床护理[M].北京：人民卫生出版社.2002:283
论文作者:莫负华
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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