摘要：小儿口咽部手术时，麻醉的气管插管及手术操作均在口咽部进行，在手术后复苏期风险度增大，在临床的观察及护理的过程中，如果专科知识、经验不强，观察及护理措施不及时、到位，易造成安全隐患，增加患者的痛苦，甚至危及生命。本文分析了临床护理中的不安全环节，并总结相关的护理策略，以期提高小儿口咽部手术后麻醉复苏期的安全质量。
关键词：小儿口咽部手术；麻醉复苏；安全管理
引言
口咽部手术以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患儿为主。目前临床上治疗该病多采取手术治疗，患儿在手术后麻醉苏醒的过程中，常常会出现谵妄，谵妄最易发生于学龄前儿童麻醉后早期，在儿童的发病率为25%-80%。（1）全麻时多达三分之二的患儿出现行为异常；（2）在这种状态下的小儿无法被安慰，出现烦躁、不合作，常常手足乱蹬、哭泣、语无伦次，加之手术的创伤，这给患儿麻醉复苏期带来了极大的安全隐患；（3）增加了术后并发症的发生。
1 临床资料
儿童医院2019年3月至2019年7月期间，共完成阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿手术54例，年龄在3-7岁，手术后复苏期发生的并发症有：出血2例，高热1例，血氧饱和度下降2例，误吸1例，经过及时处理后均康复出院。
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2 安全隐患分析
2.1 手术结束后
麻醉药效逐渐消退，但患儿意识尚未完全恢复，身体处于高度敏感状态，在复苏期间，意识逐渐恢复，切口的疼痛不适等均可引起患儿发生哭闹、躁动，导致伤口出血，水肿、分泌物增多，气道不畅；
2.2 小儿口咽部手术后
局部有分泌物，切口水肿，因全麻咽喉部位条件反射消失，血液、分泌物如体位不当、不利于排出，影响病情观察；呕吐物有进入气道的风险；
2.3 口咽部手术的患儿
麻醉的气管插管及手术操作均在口咽部，增加了呼吸道不畅的风险，容易发生低氧血症等并发症；
2.4 患儿从PACU转运到病房过程中
急救措施不齐，观察不到位，未及时发现病情变化，不能就地抢救，进入病区后出现呼吸不畅，氧饱和度下降；
2.5 小儿哭闹
家长心疼，抱着小儿，这种体位不能保证患儿口咽部分泌物排出，造成分泌物误咽，家长不能及时发现，造成低氧血症；
2.6 未及时巡视观察患儿的切口出血
疼痛、心电监护等指标情况，不能早期、有效的判断病情的变化，及时报告医生处理；
2.7 临床医护人员
未能正确认识小儿全麻术后出现的谵妄现象，未引起重视及积极的干预，导致并发症的发生。
2.8 患儿家长对疾病专科知识欠缺
部分家长不知道观察病情的重点及方法，并不知道如何配合医护人员。
3 安全管理对策
3.1 体位
患儿全麻6 h内取去枕平卧位，头偏向一侧以保持呼吸道通畅，注意观察口咽部流出的分泌物，痰中带血丝属于正常现象，若不断有鲜血吐出或频繁的吞咽动作，且面色苍白，脉搏加快，考虑出血，应立即报告医生处理。
3.2 意识的观察
患儿在手术返回后，密切观察患儿的意识状态，是否能有效沟通。术后6 h禁食、禁饮。
3.3 严密生命体征监测
给予面罩给氧、心电监护，严密观察患者体温、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，如发现患儿呼吸频率和深浅发生变化，血氧饱和度下降，提示可能是气道梗阻而导致呼吸困难，及时通知医师处理；
3.4 由于患儿口咽部手术后造成的创伤
麻醉时行气管内插管时对咽部的刺激，在复苏期时，患儿的呼吸道敏感性显著增强，呼吸道分泌物增多、水肿，在临床中常常表现为血氧饱和度下降、呼吸急促，护士要及时巡视病房，发现以上症状时，立即给予处理；
3.5 患儿在苏醒期时
呼吸道常常会出现痰液增多等症状，哭闹时会加重上述症状，要保持正确体位、不允许家长抱着患儿晃动，应保证有效的监护及分泌物的引流，及时吸痰、拍背，保持气道通畅；如果发生呕吐，注意观察呕吐物的色、质、量以判断伤口有无出血，如呕吐物为咖啡色，说明伤口有少量渗血；如呕吐物为暗红色或有血凝块，说明伤口可能发生活动性出血，应及时通知医师采取相应处理措施；
3.6 患儿躁动的安全管理
使用床栏，家属陪护，增加患儿的安全感，做好患儿肢体护理，轻压患儿的肢体，防止患儿与床栏相撞产生损伤。对于严重烦躁的患者，遵医嘱给予镇静药物干预。
3.7 做好疼痛评估
给予安慰、鼓励，需要时可进行颈部冷敷，即可止痛又可止血；并指导患儿及家属缓解疼痛及止痛方法，如分散注意力、听喜欢的音乐、看视频等，疼痛较重者遵医嘱使用止痛的药物。
3.8 医护人员
提高对小儿全麻术后发生谵妄的认识，并对影响的相关因素积极的做好术前的准备及评估，尽量减少发生，并做好相应的处理。手术患儿从复苏室转运到病房时，搬运的动作要轻、稳，备好急救的用物及药品，麻醉医生及巡回护士一起送到病房，并做好严格的交接。
结束语
本文分析了小儿口咽部手术后麻醉复苏期的安全隐患，并总结了管理策略。目前在临床上小儿口咽部手术后麻醉复苏期的并发症发生较多，如果处理不及时，会给患儿造成伤害，甚至危及生命，引起医疗纠纷。在临床上护理这类患儿时，护士要专科知识及经验丰富，对患儿多巡视，多观察，多指导，及时发现病情的变化，及时告知医生处理，保证患儿的安全。
参考文献
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论文作者:杨政
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/25
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