关键词：新型冠状病毒；肺炎；中医；治疗。
新型冠状病毒肺炎是现代医学新发现的一种呼吸系统传染病，在呼吸器官及脏器大量生长繁殖，并产生大量的内毒素和外毒素释放到肺组织而引起发病，所出现的临床症状和体症极相似于大叶性肺炎。但其病源、病程、发病速度与其有本质的区别。在有条件的医疗机构可检查出病源体——冠状变异病毒，可达到准确诊断。本病多发于冬春两季和冬春季流感病毒所引起的上呼吸道感染、麻疹、风疹交叉综合出现。潜伏期为3-7天，最长不超过24天。一旦发病，临床以发热、乏力、干咳、偶伴有鼻塞、流涕等症状；重型病例多在一周后出现胸闷气短、胸部胀痛、呼吸困难、出现胸阳闭塞。瘟病学说中的邪在上焦：主要包括手太阴肺和手厥阴病变，肺主气属卫，邪犯于肺，则见肺卫见证，而吴鞠通所说：“太阴之病，脉缓不紧而动数或两寸独大，尺肤热、头痛、微恶风寒、口渴或不渴而干咳，午后热甚。”这是由于温邪犯肺而致。邪热壅肺，肺气失于宣降，则见身热，汗出、口渴、咳嗽、气喘、苔黄、脉数等证。若肺经之邪不解，内陷心包、机窍堵闭，则见神昏谵语或昏溃不语舌塞肢厥，舌质红降等。叶天士：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍甚至死亡。具有传染性强、传变速度快等特点初期与普通时行感冒无明显区别，目前无特效药物治疗，应在临床初期积极治疗，防止疾病进一部发展恶化。
本病在中医中属“肺瘟”病范畴。我们以“伤寒论”，“温病条辨”为指导，结合中医药防治非典的成功经验，结合多年来在临床上积累的个人经验，结合国家卫生部门发布的新型冠状病毒临床、病理学资料，进行系统分析研究，提出以下中医防治“新型冠状病毒感染的肺炎”防治方案。
冬季气候复杂多变，北方干寒而燥，南方阴寒而湿，湿久生热、容易滋生病毒，是病毒生长繁殖、大量聚集的温床。温燥之邪入气道而上犯肺卫，导致卫阳不固、宣降失司，日久不愈则入里化热，造成热毒蘊肺、伤阴而耗气的病证，故易致气血阴阳俱损的恶侯。此外，因肺有通调水道、下输膀胱的功能，与大肠相表里，可助心治节；脾土为肺金之母，肝肺升降相因，金水相生，故本病涉及心、脾、肝、肾、膀胱、大肠等脏腑，与其他多个相关病证有密切的关系，临证应予相应处理。现将个人的学习体会及思考结果分述如下：
寒湿郁肺：
病因：肺为华盖、属娇脏，易受寒邪。
临床表现：出现流感样症状，与时行感冒无明显区别。出现发热、咽干、咳嗽、咳粘痰或黄痰，脘脾胀闷不舒，大便溏薄。舌淡苔白或白腻，脉浮紧或濡。
治则：散寒除湿、清肺解毒。
可选用方药：
荆芥 防风 川芎 白芷
羌活 独活 牛蒡子 射干
淡豆豉 连翘 桔梗 杏仁
化橘红 生地 黄芩 石膏
牡丹皮 紫草 贯众 浙贝母 金银花
若初期兼有胃肠症状，可适当配合口服加味藿香正气丸。
二、热毒蕴肺:
病因：肺受寒邪、表寒未解、入里化热，热毒内阻、肺气不宣、清气不升、浊气不降，热毒壅肺。
临床表现：出现胸中烦热、剧烈咳嗽、发热、咽喉肿痛、咳吐黄痰、痰中带血、大便干结不易排出，腹部胀满不思饮食，体乏无力、动则汗出。寒热往来、舌红苔黄腻、脉滑数等症状。
治则：清肺解毒、通腹泻热。
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可选用方药：
炙麻黄 杏仁 石膏 甘草
黄芩 瓜蒌 薤白 桔梗
化橘红 百合 百部 冬花
蜜枇杷叶 白芥子 苏子 金银花
连翘 射干 山豆根 黄连
大黄 白果
三、内闭外脱：
病因：热毒内阻肺络，气道不通，宣降失常，阴液耗竭，疫毒不出，元气大伤，疫毒内陷心包。
临床轻症表现：出现呼吸衰竭、伴神昏，舌质紫暗、苔厚腻或燥，脉浮大无根等症状。
治则：扶正固本，开闭托毒外出。
方药可选用：
人参 黄芪 阿胶 龟甲
麻黄 杏仁 半夏 瓜蒌
薤白 桔梗 化橘红 百合
百部 生地 麦冬 蜜枇杷叶
川贝母 白果 苏子 石膏 黄芩
可适当配合口服安工牛黄丸或苏合香丸。
临床重症表现：前期治疗有效、机体功能未大量消耗者，再经努力抢救治疗可转危为安。若前期措施不力延误病情者，机体消耗较大进入衰竭致命期。全身出现明显的毒血症状。由于体力不断消耗和药物的治疗，出现稽留热，体温维持在38.5℃至39℃之间，持续不退；病人出现嗜睡、呼吸困难或点头状呼吸；出现血尿，大量的铁锈色痰咳出，全身出现淤斑，甚则出现弥漫性血管内凝血。由于持续高烧使机休重要器官严重受损，导致供血、供氧不足而危及生命。治疗以清热解毒，凉血消斑，开窍醒神为治则，选用犀角地黄汤及清血败毒散加减必要时辅以安宫牛黄丸。
肺肾气虚：
病因：患病期间，身体同疫病抗争，导致津气两虚。
临床表现：出现呼吸气短、声低气怯、心慌、喘息、甚则张口抬肩、胸闷咳嗽、痰白如沫、咯吐不利、不思饮食、舌质暗红或淡紫，少苔，脉细滑数等症状。
治法：补肺纳肾，健脾益气。可服选用刘廷祥名老中医自创人参蛤蚧丸至恢复健康。
参照国家卫健委试行第四版诊疗指南，患者经过系统治疗后，体温正常3天以上，呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。痊愈后可继续服用人参蛤蚧丸修复受损的肺脾肾功能，以达到气血充盈、阴阳平衡的健康状态。
防治措施、方案及病例
1.保持室内空气流通，注意防寒保暖。
2.减少和疫区、疫源接触，外出带医用外科口罩。
3.用有效的消毒药品经常在生活环境中消毒、注意个人卫生。
4中草药煮沸室内熏蒸，以利改善空气，可雾化吸入直接入肺。
柴胡，荆芥穗，白芷，川芎，防风，辛夷，贯众，射干，生姜，葱白各等分加醋半斤煮沸吸入，十天为宜。
实证：王**,女28岁，2019年12月5日因咳嗽3天伴有发热1天。自服抗感冒药物效果不佳，近1日觉恶寒，发热，体温39.5.遂来本院就诊。
检查：患者神清，查咽喉部红肿，扁桃腺（-）双肺呼吸音清，血象WBC正常，余（-）
证见：高热无汗，喘息，干咳，头痛，全身酸软无力，纳呆，舌质红，苔薄黄腻，脉浮。
中医诊断：感冒
治疗：散寒除湿、清肺解毒。
方药：“荆防败毒散”加减6付。水煎服1付2天，1天3次，每次200ml饭后服。
例如：杜**，男，50岁，2018年11月30日，由外地转入我院，入院后，以发烧待查治疗四日，高烧不退，西医治疗改为中医治疗，当时患者，神志不清，高热不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥，舌瘦质绛，龟裂无液，张口费力，大便干结，脉沉弦滑数。中医辨证属温邪深入营分，热毒蕴肺。
治则：清肺解毒，通腹泻热。
方药：“麻杏石甘汤”加减
现提供以上方剂，望能为抗击疫情贡献绵薄之力。
参考文献：
1、刘廷祥,陈志英.非典型性肺炎的中西医结合防治浅谈[J].中华医学研究杂志,2003,3(8):744-745.
论文作者:刘鹏龙
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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