1黑龙江省哈尔滨市中医医院 哈尔滨市 150076；2黑龙江省医院 哈尔滨市 150036
【摘 要】目的：研究分析复杂性肛瘘患者接受虚实双挂线治疗的临床效果。方法：根据2011年6月至2014年6月我院的71例复杂性肛瘘患者来进行研究分析，将这些患者分组为对照组和观察组，对照组使用切开挂线术治疗，观察组使用虚实双挂线治疗，对两组患者临床手术效果以及并发症几率等进行对比分析。结果：观察组患者的临床治愈率是97.2%，复发率2.8%，均要比对照组优秀，观察组并发症几率2.8%，对照组并发症几率17.1%，结果具有统计学差异性，观察组愈合时间（15.6±4.4）d，对照组为（18.3±4.7）d，结果存在统计学差异性（P<0.05）。结论 虚实双挂线治疗复杂性肛瘘可最大限度保留患者正常皮肤与肛门结构功能，创口愈合速度更快，治愈率高且不易复发，为理想手术方法。
【关键词】虚实双挂线；复杂性肛瘘；直肠；支管
肛瘘为肛肠科常见疾病，为肛管直肠瘘简称，指直肠或肛管因病理原因形成与肛门周围皮肤相通异常管道。主要表现为瘘管管道穿过肛门直肠周围组织，内口位于肛窦内、外口位于肛周[1]。我国肛瘘发病率占肛门直肠疾病1.67%～3.6%左右，以20～40 岁为发病高峰，男性发病率高于女性[2]。如不及时治疗，容易导致病情反复甚至复杂化。复杂性肛瘘根治率低、易复发、疗程长、后遗症多，为肛肠科疑难疾病。该研究整群选取2011年6月—2014年6月间该院收治的71例复杂性肛瘘患者进行研究，探析虚实双挂线治疗复杂性肛瘘效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 纳入标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》中肛瘘诊断标准[3]；②年龄在18～65岁间；③为非特异性感染。
1.1.2 排除标准 ①单纯性低位或高位肛瘘；②有过手术治疗史而复发者；③合并溃疡性结肠炎、直肠息肉、肛门大肠癌；④合并严重肝、肾、心血管、造血系统疾病者；⑤因克隆氏病、结核等特异性感染致病者；⑥妊娠期与哺乳期妇女。
1.1.3 分组资料 选取2011年6月至2014年6月我院接收的71例复杂性肛瘘患者，全部患者都进行了随机分组，共有观察组和对照组两组。观察组有男性患者28例，女性患者8例，最小患者35岁，最大患者63岁，病程半年至5年不等，对照组又男性患者26例，女性患者9例，最小患者32岁，最大患者64岁，病程半年至6年不等，两组的一般性资料无统计学差异性，可以进行比较分析。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组 虚实双挂线治疗：行腰麻，用探针明确内口位置、瘘管走行。以探针沿瘘管向肛内探查，于瘘道转弯处将皮肤与皮下组织切开，穿出探针，做长约1.5～3 cm人造外口，切除原外口处瘢痕组织以使引流通畅。另一支探针由人造外口探入，手指进行引导，内口穿出，低位肛瘘予一次性切开引流。术后第2天取出填塞物并转动橡皮筋，注射甲硝唑冲洗瘘道并换药。术后15 d橡皮筋仍未脱落可直接剖开取出，指诊检查是否留有残腔及管道。
1.2.2 对照组 切开挂线术进行治疗：术前做好肠道准备工作，蛛网膜下腔阻滞麻醉，患侧卧位。常规消毒肛门附近与会阴部皮肤，扩肛行直肠指诊与探查，齿线下V形切开主管道，于齿线上高位管道置入探针，尾部拴橡皮筋，由内口拉出到肠外予以结扎。支管外口作放射状切口，止血钳将支管道破坏以便于引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用橡皮筋结扎处理主支管和支管切口，生理盐水、双氧水冲洗并止血创面，全层对应缝合，油纱条处理挂线位置，外敷无菌敷料。
1.3 观察指标
对两组进行半年随访，比较①瘘口愈合时间。②治愈率与复发率：肛瘘内外口完全闭合，创面完全修复，为治愈；未愈：肛瘘内外口未闭合，管道内流出分泌物为未治愈。③并发症发生率。主要包括肛门移位、失禁、畸形等。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料率（%）表示，进行χ2检验。
2 结果
观察组患者的临床治愈率是97.2%，复发率2.8%，均要比对照组优秀，观察组并发症几率2.8%，对照组并发症几率17.1%，结果具有统计学差异性，观察组愈合时间（15.6±4.4）d，对照组为（18.3±4.7）d，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
3 讨论
复杂性肛瘘是肛窦感染所导致的疾病，肛窦感染的原因比较多，有研究认为中央间隙感染以及肛隐窝感染是最主要的原因。也有人提出性激素水平也会有影响，表现在不同性别患者中有较大差异性。治疗肛瘘的手术类型比较多，复杂性肛瘘以处理好内口和肛直环为重点。手术的方式会随着肛瘘走向、分支管道重叠等等情况而发生改变。一般都是对口引流、缝合、切开挂线等方式的组合应用，现在临床中治疗复杂性肛瘘使用这些方式，可以不对肛门功能带来损伤和破坏。
此次研究中对照组是使用单纯切开挂线的治疗方式，观察组是虚实双挂线的治疗方式，两组结果表明，观察组的临床治疗有效率更高一些，该组患者瘘口愈合时间比对照组短，因为虚实双挂线治疗是在瘘道转弯的地方进行皮肤切开，将探针穿出，不用将外口管道切开，所以可以将坏死组织完全切除而保留健康组织，让患者手术承受的痛苦减小，因此观察组患者的临床愈合速度快，伤口恢复速度快。观察组的并发症病例是1例，出现了漏气，占改组比例的2.8%，对照组的并发症几率是17.1%。挂线是借助机械勒割将组织分离，对局部进行修复，线对机体的刺激引发了炎症，导致括约肌和组织粘连，这样就能固定，避免肌肉的断裂。当肌肉断裂时，双挂线能够作为肛瘘部位组织的支撑点，所以断端距离短，肛门功能能够保留，不会出现失禁的情况。还有就是支管外口和主引流切口的虚线能够保持对口引流，具有很高的稳定性，避免支管完全切口引起的组织损伤以及留下疤痕，让肛门异位和畸形，这样就会降低患者手术后的并发症几率。根据临床研究显示，切缝挂线手术的有效率是92.5%，并发症几率是7.5%，而传统的切开挂线手术有效率是75%，并发症几率是27.5%结果具有非常大的差异性。此次研究中观察组患者的有效率比对照组高，并发症几率比对照组低，和其他研究相符合。在治疗的过程中为了保证治疗效果，应该找准内口，术后换药及时，避免引起感染。
根据本文的探讨分析，虚实双挂线手术比传统手术治疗复杂性肛瘘的效果要优秀一些，患者的正常皮肤以及肛门功能结构都得以保留，伤口愈合速度快，治愈率高，复发率低，临床应用效果好，可以进行推广使用。
参考文献：
[1] 潘德强，黄祖仟，段文志，等.米银痔疮净用于多切口复杂性肛瘘引流术的治疗效果观察[J].中国中西医结合外科杂志，2014，8（3）：302-303.
[2] 聂洁伟.治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22（8）：634-635.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：39-40.
论文作者:陈刚1,张鑫2
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：肛瘘论文; 患者论文; 复杂性论文; 并发症论文; 对照组论文; 肛门论文; 虚实论文; 《航空军医》2015年11期论文;