（牡丹江心血管病医院；黑龙江牡丹江157000）
【摘要】目的：分析心脏瓣膜病合并房颤同期外科射频消融术临床效果。方法：选取2015年7月至2018年6月我院收治的26例心脏瓣膜病合并房颤患者的病历资料作回顾性分析，按照治疗方式的不同将其分成两组，一组行人工瓣膜置换术，为对照组，一组则同期行外科射频消融术，为研究组，对比两组患者的手术效果。结果：研究组患者输血量为（1789.5±165.8）ml，术中心脏停搏时间为（68.5±4.6）min，与对照组数据比较不存在统计学意义（P＞0.05）；其即刻窦性心律恢复率为92.31%（12例），高于对照组数据（P＜0.05）；研究组患者术后心功能指标优于对照组，数据比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论：心脏瓣膜病合并房颤同期外科射频消融术并不会对患者造成过大的手术创伤，反而有助于患者窦性心律和心功能的恢复，建议在临床中推广使用。
【关键词】心脏瓣膜病；房颤；同期外科射频消融术；临床效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0047-01
心脏瓣膜是临床中比较常见的一种心脏疾病，一般是由于感染等因素导致。房颤则是一种常见的持续性心率失常表现[1,2]。临床中针对心脏瓣膜病合并房颤多采用保守方式治疗，但效果并不十分理想。近几年，心内科医疗技术不断发展，人工瓣膜置换术逐渐在临床中推行，应用效果十分显著。但在临床反馈中发现，大部分患者在术后仍无法有效恢复窦性心律。为明确心脏瓣膜病合并房颤同期外科射频消融术临床效果，我院选取了2015年7月至2018年6月收治的26例心脏瓣膜病合并房颤患者的病历资料作回顾性分析，具体内容如下所述。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月至2018年6月我院收治的26例心脏瓣膜病合并房颤患者的病历资料作回顾性分析，按照治疗方式的不同将其分成研究组和对照组，每组13例患者。对照组患者年龄31~73岁，平均年龄（47.3±2.6）岁，其中男性患者6例，女性患者7例；研究组患者年龄28~70岁，平均年龄（46.7±2.2）岁，其中男性患者5例，女性患者8例。所有患者经心脏彩色多普勒超声诊断均确诊为心脏瓣膜病，心电图检查提示合并房颤情况。患者及其家属均同意参与此次研究，两组患者一般资料比较不存在统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
对照组患者实施人工瓣膜置换术，行全身麻醉，而后选择胸骨正中距剑突5 cm 位置打开一个手术切口，使用电刀切开胸骨骨膜，撑开胸骨，安全暴露心脏，建立体外循环,检查左右心房、心室和主动脉情况，在左心房房间沟位置切开一个纵向切口，依据病变瓣膜位置，使用尼龙线缝合人工心瓣、瓣环，确认着床后，将尼龙绳打结，使用生理盐水冲洗消毒后，进行缝合。研究组患者则同期行房颤双极射频消融术，设备使用Atricure钳式射频消融系统，由双肺静脉根部开始，经韧带、左心耳、二尖瓣环等依次实施消融，每处操作3~5次，指示灯亮后停止操作。
1.3观察指标
对比两组患者的手术指标，包括输血量、心脏停搏时间以及术后即刻窦性心律恢复率。比较两组患者心功能恢复情况，指标包括左房内径、肺动脉收缩压以及左心室射血分数。
1.4统计学分析
本次试验数据使用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示，使用X2检验，计量资料以（）表示，使用t值检验，P＜0.05代表研究存在统计学意义。
2、结果
2.1两组患者的手术指标分析
表1：两组患者的手术指标统计
研究组患者术后心功能指标优于对照组，数据比较存在统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
心脏瓣膜病合并房颤在临床中多采用人工瓣膜置换术进行治疗，但该手术操作会加剧三尖瓣反流，从而提高心力衰竭等并发症的发生风险，也不利于患者心功能的恢复[3]。因此，临床中并不十分推荐单纯采用人工瓣膜置换术治疗。
同期外科射频消融术可以在置换病变心脏瓣膜后，消融三尖瓣峡部、环肺静脉口以及二尖瓣环，还能够消融部分心脏电位传导路线，从而避免折返环路影响窦性传导，帮助恢复患者窦性心律[4]。故而，在临床中，针对心脏瓣膜病合并房颤的治疗，也多推荐同期外科射频消融术。
在此次研究中，研究组患者输血量为（1789.5±165.8）ml，术中心脏停搏时间为（68.5±4.6）min，与对照组数据比较不存在统计学意义（P＞0.05）；其即刻窦性心律恢复率为92.31%（12例），高于对照组数据（P＜0.05）。可以看出，同期行两种手术治疗并不会显著增加对患者机体的伤害，并能够促进患者窦性心律的恢复。而通过心功能指标的比较结果也不难看出，研究组的手术方案更加有利于患者心功能的恢复。
综上所述：心脏瓣膜病合并房颤同期外科射频消融术并不会对患者造成过大的手术创伤，反而有助于患者窦性心律和心功能的恢复，建议在临床中推广使用。
参考文献：
[1]范红友.人工瓣膜置换同期行房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病的临床研究[J].中国循环杂志,2015,(z1):101-101.
[2]王森,邓慧兰.房颤双极射频消融术联合人工瓣膜置换术对重症心脏瓣膜病患者术后窦性心律即刻恢复率及心功能的影响[J].中华心脏与心律电子杂志,2017,5(3):141-143.
[3]耿直,戴一鸣.人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的手术方式及临床效果初评[J].中国卫生标准管理,2017,8(24):34-35.
[4]袁冬梅.房颤双极射频消融术联合人工瓣膜置换术在重症心脏瓣膜病患者治疗中的临床效果[J].医疗装备,2016,29(22):99-99,100.
论文作者:赵永成
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/17
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